医院成本管理与效益评价反思

前言：本站为你精心整理了医院成本管理与效益评价反思范文，希望能为你的创作提供参考价值，我们的客服老师可以帮助你提供个性化的参考范文，欢迎咨询。

摘要：我国医疗制度和税务制度不断完善，医院的管理和发展面临新的挑战，要关注成本管理，控制经营成本，提高收益水平。基于此，本文先对医院成本管理存在的问题进行分析，针对问题提出了成本管理对策，并研究了效益评价方法。以期通过成本管理和控制，压缩经营成本，进一步提高医院的经济收益和社会效益。

关键词：医院成本管理；效益评价；预算控制

1引言

公立医院是我国重要的事业单位，其会计体系和企业存在很大差异，成本管理也具有一定特殊性。医院需要根据自身情况制定成本管理体系，充分调动员工积极性，提高成本管理效果。因此研究成本管理以及效益评价对于医院发展有着重要价值，有助于提高医院经济效益，提高医院医疗服务水平。

2医院成本管理存在的问题

2.1缺少成本预算约束

公立医院拥有一套规范合理的制度体系作为成本管理的保障，是推动成本管理工作的基础。目前我国大部分公立医院并没有成本预算管理制度，成本编制缺乏合理性，编制过程不科学，成本管理难以规范性展开。医院预算编制工作是一项需要全员参与的工作，但由于成本管理责任的缺失，造成各个科室没有重视成本预算编制[1]。缺少预算编制也将造成成本管理面临执行难的情况，难以取得良好的成本控制效果。目前大部分医院主要采用增量法进行预算编制。增量法主要通过比例对财务预算加以调整，编制过程中常出现科室对预算预估不准确，出现预算大幅偏离实际工作的情况。

2.2成本核算有漏项

成本核算作为成本管理工作的基础环节，很大程度上决定着成本核算的效果。医院在成本核算工作中，往往只强调了单个项目的核算，对全面化和细化核算并不十分重视，导致核算结果不准确，影响到成本管理效果的评价。一方面医院内部成本责任模糊，成本管理停留在数据管理层面，没有对形成成本的过程进行解释，难以说明成本责任。另一方面，医院间接费用进行分摊核算时具有较高的难度，很难准确分摊给各个科室。分摊缺少统一标准，造成分摊工作难以展开。

2.3监督效率低

医院财务制度要具备完善的监督制度，才能让成本管理取得良好效果。医院内部考核机制中并不包含对成本管理的考核，医务人员缺少成本节约意识。医院的审计部门更加关注财务数据和违规行为，很少关注成本管理的效果。当地卫生主管部门也未对医院成本效益进行相关评价。医院成本管理受到外部监督宽松，内部无力监督的影响，致使医院成本管理并未取得理想的效果。

2.4医院员工缺少成本管理意识

在我国大部分医院中成本管理并未得到重视，由于员工缺少成本管理意识，造成成本管理工作受到了忽略，员工工作期间并未注意加强成本控制，产生很多资源浪费行为，让医院成本管理目标无法达成。很多医院的管理层，一味追求高收入，忽略了成本的节约，医院人力资源、物质资源利用率较低，造成成本的浪费，有时甚至成本的增长率会高于收入增长率。

3医院成本管理的优化建议

3.1加强预算强制性管理

医院需要针对自身成本管理现状，尽早出台预算管理规范，建章立制，预算管理规范将行政主导转变为规章主导，提高预算管理的可行性。医院要公开收支结余数据，提高医院人员执行预算管理的意识[2]。预算管理需要关注预算编制环节的信息对称性，编制预算要改变单一由下至上或者由上至下的编制流程，采用多上多下，全员参与，避免预算过于宽松或者缩紧的情况。医院需要针对预算加强管理，避免随意调整预算。针对不同项目采用不同的预算编制模式。如医院人力成本，人力成本额度较为固定，可采取定额法计算；各类保险、科研费用以及工资设定固定比例，按照比例编制预算。对于没有固定比例的项目，可采取估算法进行计算。在医院管理中要积极使用滚动预算法进行编制。将年度预算细化为季度预算以及月度计算，针对不同项目确定预算金额，从第一个季度开始编制，第一个季度结束后，及时对第二季度预算进行修正。滚动预算法要一边调整预算金额一边调节工作量，方便于财务人员整体把控。

3.2建立成本核算体系

成本管理工作的顺利开展，需要建立成本核算体系，规范成本核算和管理工作。成本核算起点在于清理核查医院资产。清查资产了解医院资产情况，才能展开真实的财务分析。医院要建立成本核算部门，提高成本核算权威性。财务部门要设置成本核算岗位，对财务人员集中培训。或者医院可以建立专门的核算办公室，专门负责成本核算和管理。成立核算部门后，需要加强全面预算，全面是指成本核算主体的全面性，要求全员参与，对成本项目全面核算，采取多种核算方法，并严格落实核算制度。医院要将成本核算任务分配给各个科室，要求全员参与核算。根据不同项目的成本核算采取不同方法，并根据核算工作质量展开监督考核，提高成本核算的规范性。

3.3加强内外监督管理

在医院内部监督上，首先医院要保证全部经济活动实现合同化，合同化是对医院财务的法律保护，任何涉及支付的活动，都应该严格按照程序进行合同的制定，加强合同化规范化管理。财务部门负责制定财务合同，制定过程中要充分考虑厉害关系，严谨对待经济合同，保证医院取得较高经济利益。签订合同过程中，要严格遵守标准化程序，按照合同准则，对签订合同过程严格管理，降低出现经济纠纷的概率。医院同样关注内部审计，审计活动是保证会计信息安全性和真实性的关键，医院要定期进行审计监督，并定期抽查财务报表和合同，杜绝财务风险的出现。为避免财务违法行为，医院要更加重视检查会计业务的规范性，安排审计人员随时抽查收付业务、审批工作、预算发放等工作，并将会计人员的工作纳入业绩考核中，和职称评定以及奖金分配挂钩，从而显著提高工作人员积极性。财务人员要具备较高的防范意识，能够主动保护医院利益免受侵害，保证资金安全。从外部环境上，医院要积极配合第三方监督机构的检查，尤其是配合卫生机构、审计及财政系统的专项检查，加强法律和制度层面的规范。卫生行政部门可以外聘专业审计人员，对医院各项财务数据进行审计，参与医院年度预算的编制，并定期检查预算管理情况，在医院的重大项目上，参与审核和财务监管。审计人员可以分层专项检查和定期检查，对医院账户严密监管。通过调动行政部门的监督职能，加强外部环境的监督，从而显著提高医院财务的规范性，消除医院财务风险。

3.4提高全员成本意识

为保证成本管理的良好落实，必须要提高全体员工的成本管理意识。医院首先要关注领导层的成本意识，从领导层做起，参与成本管理培训，学习先进的成本管理理念，转变管理理念，从自身做起，实现模范示范作用，带动全体员工的成本管理理念。执行成本管理期间，领导人员要充分发挥自身人格魅力，对成本管理工作大力支持，成为员工的榜样，对员工起到激励作用，推动成本管理的高效运行。其次要定期组织员工参与培训，在培训中着重提高领导人员的成本管理意识，员工成本管理意识的提高，促进成本管理目标的有效落实。医院员工数量多，且工作具有一定特殊性，很难将员工在一个时间里聚集起来展开培训。为保证全体员工都能参与培训，医院要采取信息化培训。在医院信息系统中设置网络培训专区，上传网络培训视频，要求员工在业余时间进行学习。信息系统后台可以记录员工观看时间和次数，员工的学习情况也将计入个人绩效考核。考虑到员工使用移动设备的偏好，医院要利用微信平台展开培训，开发培训小程序，让员工可以使用微信进行学习。医院要积极创新培训机制，如将成本降低金额和绩效奖金相挂钩。成本管理和绩效考核挂钩，可有效提高员工成本管理的积极性，成本管理和员工个人利益相结合，显著提高员工积极性，让员工主动控制成本，将成本控制理念融入工作之中。医院可以根据各个科室的成本特点，设置成本考核指标，每个月都要设定考核指标，并将考核结果以及奖金发放公示出来，将考核结果计入员工业绩考核，在年终考核中，将成本管理目标达成率作为职称评优的标准之一[3]。员工认识到成本管理的重要性，自然认真落实成本管理工作。医院也要重视组建成本管理队伍，人才是医院发展的核心动力，为了取得更理想的成本管理效果，人才发挥着重要作用。在我国新医改政策中，要求医院将成本会计和管理会计融为一体，构成财务部门，鼓励财务人员积极学习成本管理相关理论。为了践行新医改政策，推动医院成本管理，医院要积极培养高素质人才队伍，给成本核算工作注入新鲜血液，显著提高成本管理动力。医院要在招聘财务人员时，提高招聘标准，将成本管理素养纳入招聘条件中，选拔更具经验和理论知识的人才。同时外聘财务专家对财务人员展开培训，有针对性提高财务人员的成本管理能力。

4医院成本效益评价方法

4.1借助投资效益分析评价医院管理层管理能力

投资是通过投入生产大量资金以获得财富，取得更大的经济效益。医院面对的投资者主要是国家财政以及社会机构。政府部门给医院投入了大量资金支持，医院建设期间，政府部门的投资始终占据主要地位，虽然得到了政府部门的财政支持，但是医院仍然需要重视扩展投资，投资效益作为政府投资评价的主要方式。政府部门的投资要得到一定收益，记录投资者的投资效益，通过对投资效益的分析，能够直接了解到医院管理人员支配资金上是否合理高效，掌握医院的经济效益。

4.2资源利用率反馈医院是否实现最大经济效益

医院资源不仅是人力资源、财力资源，还包括设备资源、医疗资源等，资源的利用率直接反映着医院效益的水平。医院作为公益机构，向社会提供医疗服务，财力投入率和物力投入率，对患者数量多少产生直接影响，影响经济效益不可避免。人力资源利用率决定着医院成本效益的高低，医院可以通过提高人力资源利用率控制成本提高经济收益[4]。人力资源的利用受到员工数量以及专业水平的影响，因此提高人力资源利用率，也是提高医院成本效益的重要措施，有助于提高医院经济效益。

4.3服务效率和经营效率决定着医院管理水平

医疗服务作为医院本职工作，工作效率决定着服务水平，更是社会效益的体现。社会效益对医院资源的利用产生直接影响，从而对经济效益产生影响。医院服务水平包括医疗器械、物质基础等方面，更重要的是医院医务人员提供医疗服务的质量。医院的服务水平高，医院社会形象越好，能够给医院带来良好的社会资源。医院服务好，医疗技术高，更容易吸引患者慕名就诊，给医院带来巨大的经济效益。医院管理水平，医疗技术水平决定着医疗质量的好坏。只有高效的管理，过硬的技术，高素质的人才，才能实现医院经济可持续增长。

5结束语

综上所述，目前医院成本管理中仍然存在缺少成本预算约束、成本核算有漏项、监督效率低、医院员工缺少成本管理意识的问题。对此医院成本管理还需加强预算强制性管理，建立成本核算体系，加强内外监督管理，提高全员成本意识。评价医院成本效益主要借助投资效益分析评价医院管理层管理能力，透过资源利用率反馈医院是否实现最大经济效益，评估服务效率和经营效率决定着医院管理水平。

参考文献

[1]黄捷.新医改进入“深水区”，再论加强公立医院成本管理[J].中国集体经济，2019（35）：137-138.

[2]闫小军.浅谈县级公立医院成本核算中存在的问题及对策[J].行政事业资产与财务，2019（18）：56-57.

[3]宋雄，杨中浩，王贤吉，等.成本单元评估模型在公立医院成本管理中的应用探索[J].中国医院，2019，23（07）：61-64.

[4]林琳.供给侧结构性改革背景下公立医院精细化成本管理方案设计[J].会计师，2019（11）：25-26.

作者:江姜 单位:广东省第二人民医院