新医改下公立医院财务管理探究
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在现阶段新的医疗改革的背景之下，要想更好地解决人民群众看病贵、看病难这一历史性的问题，最主要的手段就是要提升公立医院的财务管理能力。同时，这也是我国公立医院顺利完成新医改其它各项改革的基础性工程。科学的财务管理体制改革可以使我国公立医院的公益性本质得到充分的体现，从而让国家对公立医院进行的财政支出切实做到惠及全体人民，让人民群众以更加合理的价格享受到国家提供的医疗保障服务。因此，在新医改条件下完善公立医院的财务管理体系有着重要的理论和现实意义。
二、目前公立医院财务管理部门存在的主要问题
1、财务目标发展要求的定位不合理
现阶段，我国公立医院的财务主要是分为两部分，其一是公益性收支，其二则是经营性收支。在实际的医疗实践中，公立医院的管理人员在财务的管理等方面常常出现没有协调好两者关系的情况，有时，公立医院为了增加其自身的效益，而不得不忽略其公益性。这种状况则很难适应新医改下对我国今后的公立医院以报销、预付等形式为主的财务结算工作。
2、有关财务部门的风险意识薄弱
随着我国改革开放事业的深入发展与医疗基础设施建设的逐步推进，医疗市场在新形势下产生了许多不确定性的因素，同时，财务管理风险也随着时代的变化不断提高。而公立医院的财务部门却往往缺乏对其财务方面的风险意识，相关机构的管理人员也并没有重视对其财务风险的合理防范。这样就使得其资金一旦在某一个环节出现缺口就很容易引发非常严重的财务危机。
3、资金运用上缺乏全面的成本管理
对医疗消费进行全面的成本管理无疑是提高公立医院的资金运用效率的最有效的保证，然而，当前形势下公立医院却往往缺乏对其成本全面、科学的管理机制。而医院的相关领导也往往只关注于创收，并不十分重视在其实践的成本上加以管理和控制，没有在成本的计划、核算、分析评价和成本控制这四个方面形成科学的管理体系。这就导致我国的公立医院在其成本管理的问题上比较容易出现诸如盲目投资、资源的非有效利用等一系列问题。
4、财务支出上缺乏全面的预算编制
就目前的形势看，为数不多的公立医院拥有全面的预算编制。大多数公立医院的预算编制仅仅局限于对其财务部门本身的要求，其程序不够合理，缺乏定期的分析检查制度，没有形成科学的奖励和惩罚相关机制。以上这些都使得公立医院在不同程度上存在着潜在的财务风险与不可避免的资金浪费。
5、财务管理部门人员缺乏专业素养
现阶段，从我国的整体局势来看，在我国的公立医院中相关的财务管理人员的专业性并不够强，甚至他们中间有许多管理人员并不是科班出身，这就大大降低了其财务管理的工作效率。同时，公立医院也常常忽视对这些财务管理人员的相关培训与能力提升，由此导致其财务管理的相关人员缺乏相关的专业素养。
三、新医改下解决公立医院财务管理问题的有效对策
在新医改的背景下，我国的公立医院应以积极的态度面对其在财务管理的过程中存在的现实性问题，并积极提出改革、创新的方案，从而形成更加科学、有效的财务管理机制。
1、建立科学的财务目标发展定位
建立科学合理的财务目标发展定位务必要明确：公立医院在财务管理方面必须兼顾公益与经营两方面利益，并对两者给予足够多的重视，要针对它们的特性分别为其设立专门的财务管理相关科室，从而提高各部门、各环节的工作效率，以此来应对激烈的医疗行业竞争，进一步提高其服务的质量。
2、不断加强其财务风险意识
我国公立医院的领导们应该高度重视对财务风险的管控工作，在充分结合当下医疗实际的基础上，通过组织知识学习、技能培训等形式，反复强调加强对财务的风险意识的必要性。同时，其他各个相关部门也要强化其财务风险意识，并树立高度的责任意识，积极配合财务部门的有关工作。与此同时，公立医院还要加强对未来相当一段时间内财务支出的预算控制，以此来保证医院的每笔资金的使用都能够较为科学的包含在财务预算的范围之中，从而有效的预防盲目的投资可能带给医院的财务风险，进而对公立医院的财务风险进行科学的防范和控制。举例说明，公立医院在防范筹资风险的时候要谨慎负债、合理选择负债期限。现阶段，公立医院对负债管理普遍缺少科学的规划。如果医院在到期时无法及时还清其所欠债务，医院的财产将被冻结，从而直接影响到医院的经营活动。在公立医院进行负债筹资之前，要通过科学的方法谨慎的对其风险进行评估，结合医院的经营实际切实考虑医院有无筹资的必要以及筹资能否有效的更新医院资产、债务能否按期归还、医院进行医疗服务的收益是否大于其筹资的成本等问题，以及医院的现金的周转和机会成本等相关因素，而负债决策则需愈加谨慎，充分确保其合理性，从而科学地防范其潜在的财务风险。
3、形成全面的成本管理体系
面对复杂的医疗管理形式和繁多的管理项目，公立医院的领导们理应致力于建立科学先进的成本管理体系。完善公立医院的成本管理体系首先要从医疗单位内部最基本的规章、制度入手，结合当前医院发展的实际情况，在充分了解其医疗系统内部管控制度的关键点的前提下对其成本管理进行有效落实。而这个体系的建立不仅要对公立医院的运营成本等项目进行科学规划，还需要各部门加强其核算监管和分析评价机制，并对其实际情况进行记录和存档，为其更好地进行下一期的成本控制提供可供参考的历史资料。同时，医院应建立科学的成本分析和评价体系，通过一些科学、合理的激励机制鼓励各部门积极进行成本控制。例如，在医院实际的运行过程中，公立医院要切实加强其内部的成本管理，有效的对其医疗成本进行控制。其内部的成本管理应强调“开源节流”，建立科学明确的总额预算支付制度，对其资金的使用加以严格的管控。首先，要致力于调整医药结构，切实改变公立医院普遍存在的“以药养医”的状况。其次，医院要明确其固定资产的清查项目，使其成本结构实现最优化发展，从而有效的保障医院科学发展。此外，公立医院应该将其科学的成本核算和预算成本的管控的责任切实的落实到各个相关部门，从而有效的减少医院在运行过程中的医疗浪费情况，尽最大努力避免医疗纠纷，从而使公立医疗的资源利用更加科学、合理。
4、形成全面的预算管理体系
建立健全科学、全面的财务预算管理体系有利于提高公立医院资金的利用效率、降低其潜在的财务风险。具体来说，要求公立医院的相关人员科学的编制预算报表、严格审核并执行预算，同时，对其预算结果进行合理的绩效考核。首先，公立医院的财务预算报告需要认真参考国家相关的预算管理条例的要求，并实事求是的分析之前的预算管理情况，仔细梳理现有的预算管理存在的主要问题，及时准确的找出其中最为关键的影响因素，进而对其做出科学合理的应对措施。其次，公立医院在编制其财务预算时，应严格遵循“收支平衡、以收定支、确保重点、总体规划”的原则，不能随意制定预算赤字；此外，在公立医院的预算报表基本确定之后，该医院的日常业务以及其他各项经济活动都要严格受到其既定的预算报表的数值约束。在日常的工作实践中，批准后的报表金额应该具体落实到各部门之中，并充分落实给个人，把履行预算的责任具体化，在公立医院的经营实践中的实际金额与其预算的金额发生严重偏差的时候，可以准确的弄清原因，进而对其进行科学的控制。
5、提升财务管理部门人员的专业素养
为了更好的进行财务管理工作，公立医院应对其财务管理的相关人员定期的进行培训，以期不断提升其进行管理的相关素养。同时，将他们的专业能力作为其年终考评的重要因素，从而鼓励其财务管理相关人员不断加强学习，提升他们理论联系实际的能力，引导他们通过其所学的相关知识，密切结合自身的实践经验，按照可持续发展的原则，不断对当前的财务管理体制机制进行制度优化与模式创新，以帮助公立医院不断适应新医为其带来的严峻挑战。
四、结语
对现阶段我国公立医院的财务管理问题进行探究并深入研究解决其存在问题的有效对策对于强化和提升公立医院的核心竞争力有着至关重要的意义。当前，我国的公立医院在财务管理方面主要存在着包括财务目标发展要求的定位不合理、有关财务部门的风险意识薄弱、资金运用上缺乏全面的成本管理、财务支出上缺乏全面的预算编制以及财务管理部门人员缺乏专业素养等问题，这就要求我们采取相应的措施，包括建立科学的财务目标发展定位、不断加强其财务风险意识、形成全面的成本管理体系、以及提升财务管理部门人员的专业素养等。而要做到这些，就需要我国公立医院和社会各界的共同努力。只有这样，才能不断促进我国公立医院的财务管理制度健康发展。
作者：濮为 单位：武汉市第三医院
