医院档案管理问题和对策研讨
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（一）医院档案管理制度不健全
管理制度不健全，有些单位制定的档案管理规章制度形同虚设，甚至没有建立相关制度。到目前为止，医院档案的管理还没有一整套科学统一的管理体系。通过走访，了解到大部分医院对纳入档案管理的内容没有明确的要求或统一的管理标准和模式，也没有制定统一的立卷归档制度。各医院根据自己的理解和实践在进行管理，使许多应该纳入管理的档案没有纳入管理。由于管理制度不完善，有价值的文件材料得不到足够的重视和统一收集，造成档案收集效率不高，信息管理与档案管理严重脱节，失去了档案工作的完整性，医院信息资源缺乏整合性，跟不上新时期发展的需要，不利于科学管理。
（二）医院档案管理机构不健全，监管不力
由于历史的原因和医院行业管理的要求，档案管理类别不明，医院综合档案室一般只管理文书档案、科技档案、房产档案和部分实物档案、音像档案等，而医疗文书档案、x线胶片档案、病理切片档案、各种检查影像图文档案、会计档案、医疗设备档案等都分属各个科室分散管理，形成了多部门管理档案的格局，分工不明，多头管理不利于档案的完整和安全。设置管理全院档案的独立档案管理机构很少，特别是一些较大医院，科室工作部门多，更是缺乏统一的档案管理网络。由于机构的不健全，不规范，致使对档案监管不力，缺乏对各工作部门、各科室档案管理的监督、检查。
（三）档案管理专业人员配备不足，能力素质有待提高
在医院管理中，档案管理专业的人员较少，很多医院配备的档案工作人员并非本专业毕业，学历偏低，再加上医院对于档案管理培训意识淡薄，档案管理人员进修学习的机会不多，造成医院档案人员队伍在专业素质、理论水平、文化程度等方面参差不齐，与新时期档案管理的发展要求有一定的差距。工作人员对档案管理工作没有一个清楚地认识，未掌握工作上的专业操作，或责任心不强，应付了事。如此的人员配备不专业，导致了管理人员的思想观念、管理水平跟不上时代的发展，缺乏创新和活力，档案管理低效、人员不稳定，不适应新形势下档案事业发展。而实际上档案管理是一项专业性、技术性及政策性都很强的工作，对档案管理人员专业素质的要求也较高，可见目前档案管理工作人员的专业素质亟待提高。
二、做好医院档案管理工作的对策
（一）加强领导，提高档案管理工作重要性的认识
要全面加强对档案工作的领导，医院领导分工中要有分管档案工作的领导，提高档案管理工作重要性的认识，把档案管理纳入医院发展和管理的重要内容来抓，与医院业务建设同步规划、同步发展。第一，要积极开展档案宣传教育工作，充分利用院报、墙报、网络、会议等各种形式宣传档案工作，向职工介绍什么是档案和档案工作、档案工作的职能和性质，使全院每位职工都能充分认识到档案工作的重要性。增强职工档案意识，提高他们参与、支持档案工作的自觉性和积极性，树立起档案工作人人有责的观念；第二，作为医院的档案管理人员不仅要具备一定的业务水平，而且还要充分认识自己工作的重要性，对工作认识负责，强化档案管理意识，不断地学习和掌握档案管理的法律法规及本单位医疗活动的规律、工作流程等，既要懂得相关的档案方面的知识，又要对医学知识有充分的了解。
（二）健全档案管理制度，规范档案管理行为
档案管理工作是一项严肃的、条理性很强的工作，档案管理制度与规范是医院档案工作开展的保证与准则。医院要根据《档案法》、《医院卫生档案管理办法》等有关法律法规，结合本单位档案工作实际，建立健全医院档案管理工作的各项规章制度，完善档案管理的归档、保管、借阅、移交、保密、销毁及库房管理等各项规章制度。对分管档案工作领导，各类档案工作业务人员的职责，也应做出明确规定，使医院档案管理工作步人制度化、规范化、标准化的发展轨道。要使档案工作的每个环节的运行都有章可循，都有明确的要求和制度的约束。并将医院各个门类、不同载体的档案统一管理，统一考核，使档案管理与医疗业务同步考核评价，同步发展。要坚守奖罚分明的原则，不管是决策者还是执行者，一定要做到有功必奖，有过必惩，坚持公开公平。
（三）加强领导，健全档案管理机构
要全面加强对档案工作的领导，医院领导分工中要有分管档案工作的领导，要把档案工作纳入医院全盘工作之中，做到有计划、有安排、有部署。各部门、科室也要落实分管领导，形成层层有人负责，上下齐抓共管的良好局面。做好档案工作责任落实，要把档案工作纳入各部、科室目标责任中。加强档案工作责任考核，一方面是要加强对分管领导的考核，另一方面是要加强对业务人员的考核。要大力形成档案工作年初有安排，平时有监管，年终有总结的工作机制。要建立健全档案工作机构，全面负责医院的文件材料收集、归档、管理、利用及监督、检查、指导工作，要配备足够的人员。各部门、科室应根据机构大小、产生文件材料的多少配备专（兼）职档案员，必要时可建立院、科二级档案管理机构，使档案工作有机构、有人员，确保档案工作健康、顺利开展。
（四）加强学习培训，提高档案工作人员综合素质
档案管理具有较强的专业性和技术性，首先，要加强政治理论学习。认真落实以科学发展观为指导，牢固树立全心全意为人民服务思想，要发扬不怕吃苦精神，耐得住清贫，耐得住寂寞，干一行、爱一行，热爱档案事业。其次，要加强档案业务知识学习。深入钻研档案管理、编纂、保护等业务知识，学习掌握档案管理的最新工作理念及方法，同时还要学习与档案管理工作相关的法律法规。提高档案业务水平，使自己真正成为档案工作的行家里手。第三，要加强计算机等现代化知识学习，拓展知识结构，开阔视野。尽力掌握基本医学知识，把档案工作与医疗业务很好的结合起来，使档案人员成为一专多能的“复合型人才”。第四，做好档案业务人员培训工作。医院要将档案工作人员培训纳入全院人才培训计划，要积极将档案工作人员派出去，通过专业培训、继续教育、进修等渠道进行业务培训，全面提高档案工作人员的业务水平，为档案工作的顺利开展奠定坚实的人才基础。随着国家档案法规的落实和开展评审等级医院及医院自身管理科学化、规范化进程的需要，医院档案管理在医院现代化建设中发挥着越来越大的作用，面对新形势与新情况，做好医院档案管理工作必将有重要的现实意义。
作者：胡淑君单位：广州医科大学附属肿瘤医院
