社区流动人口健康档案管理探析

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1对象与方法

1．1研究对象将国家卫生计生委流动人口动态监测调查的流动人口作为研究对象。

1．2方法通过全国31省流动人口动态监测数据的分析，对中国城乡社区(居委会和村委会)中流动人口健康档案建立的情况进行描述分析。

2结果

2．1一般情况本研究涉及国家人口计生委流动人口动态监测的19．88万份流动人口问卷，63．5%的样本来源于居委会，36．5%来源于村委会;同时涉及31省8785份社区文件，其中居委会占69．6%，村委会占30．4%。接受调查的流动人口中男性占51．8%，男性平均年龄(33．2±9．6)岁;女性占49．2%，女性平均年龄(31．8±8．5)岁。被调查者受教育程度以小学及以下为主(占64．1%)。

2．2流动人口健康服务需求通过数据分析，发现流动人口在流入地的避孕节育、孕产期保健和疾病诊治方面等存在服务需求。

2．2．1避孕节育接受调查的15～49岁女性流动人口中，88．3%正在使用避孕方法。避孕构成中宫内节育器比例最高(占44．1%)，其次为避孕套(27．9%)。2012年6月—2013年5月期间，60．3%的已婚流动女性在流入地接受了孕环情检查，26．7%领取了避孕套和避孕药，7．8%接受了至少一项手术服务［即上(取)环、人工流产、结扎手术中的一项］。由此可以推测，育龄女性流动人口存在孕环情检查、避孕套的供应、上(取)环及人工流产等避孕节育服务需求。

2．2．2孕产期保健在流动人口222629名子女中，有24．4%的情况属于母亲孕期一直在外地，未在户籍地;16．6%属于孕期主要在外地，临分娩返乡;2．4%属于孕期主要在老家，临分娩外出;56．6%为孕期一直在老家。73．9%的子女是在户籍地出生。汇总之后，43．4%的情况需要在流入地接受孕产期保健服务，26．1%的情况需要在流入地分娩。

2．2．3疾病诊治数据分析显示:12．4%的流动人口一年内有过患病情况，其中3．4%的末次患病发生在两周内。患病人群中，5%没有治疗，2%回老家治疗，其余都是在户籍地以外接受诊治。在诊治机构中，流入地综合(专科)医院占比最大(30．0%)，其次为流入地社区卫生站(25．2%)，第三位药店自己购药(23．5%)。2．4%的育龄女性流动人口在一年内有过流产经历。

2．3社区健康档案建立情况

2．3．1居民健康档案建立情况见图1。社区问卷分析结果显示:60．5%的村(居)已建立居民健康档案，村与居之间没有显著差别(χ2=4．482，P＞0．05)。图1社区居民健康档案建立情况

2．3．2村(居)流动人口健康档案建立情况见图2。全国44．4%的村(居)为流动人口建有健康档案，居委会建档比例高于村委会(χ2=51．848，P＜0．05)。图2村(居)流动人口健康档案建立情况图3流动人口个人健康档案建立情况虽然许多社区建有流动人口健康档案，但覆盖的流动人口比例并不高。45．3%的流动人口从未听说过建立健康档案的信息，数据分析显示仅有16．9%的流动人口已在流入地建立健康档案，在居委会的建档比例高于村委会(χ2=1283．300，P＜0．05)，见图3。在流入地居住半年以上的流动人口中建档比例稍高，为17．6%。

3讨论

3．1社区流动人口健康档案工作对流动人口健康服务工作的重要性数据分析结果与其他研究相一致，社区流动人口存在避孕节育、孕产期保健和疾病诊治等方面的服务需求［7－9］，而建立流动人口健康档案有利于动态了解流动人口健康状况及需求，对按需提供健康促进宣传与技术服务工作。

3．2社区流动人口健康档案建档比例有待提高无论从社区角度还是流动人口个人角度来看，目前流动人口健康档案建立比例并不高。虽然44．4%的社区(包括居委会和村委会)已开展为流动人口建立健康档案的工作，但流动人口中实际建档比例仅为16．9%，尚有很大工作空间。无论是户籍居民健康档案还是流动人口健康档案，居委会的建档率均高于村委会，提示应加强村委会中健康档案建档工作。

3．3社区流动人口健康档案管理的建议

3．3．1多措并举，完善信息收集与档案建立工作鉴于流动人口流动性大，信息收集不便，可在流动人口聚集或必经之处建立宣传与信息收集网点，与办理暂住证的公安局派出所、房屋出租中介、社区居委会、用工单位、以及流动人口就医最多的机构(如:综合医院、专科医院、社区卫生服务中心、药店等处)的工作人员联络，聘请其为健康档案信息收集员，实施网格化信息收集制度，定期将收集的信息上报汇总，建立并更新流动人口健康档案库。

3．3．2完善档案信息共享机制，节约资源(1)部门共享的建立。公安部门和卫生计生部门都有建立流动人口信息库的要求，建议建立部门间的信息共享机制，将收集到的流动人口信息进行分享，避免重复信息收集的人力、时间的消耗。(2)区域共享的建立。流动人口流动频繁，建议完善流动人口健康档案的转移与调用制度，逐步实现档案随人流动的动态机制，设立关键信息查询与档案移交规范，避免不同地区重复建立健康档案，保持档案的持续性与及时性。

3．3．3充分发挥健康档案的作用健康档案建立的初衷是为流动人口更好地提供服务与管理，因此，应在实际工作中充分发挥其作用。建议定期对健康档案库进行统计分析和汇总，指导社区基层为辖区内流动人口提供包括避孕节育、孕产期保健、计划免疫、疾病诊治等实用的卫生保健信息与医疗保健服务，而不能变为应对上级检查的死档。

3．3．4注重健康档案库的科学管理与评估流动人口健康档案是社区针对流动人口开展卫生计生工作的科学依据与基础，作为正确指导作用发挥的保障，应充分保障档案信息的准确性，这就对健康档案信息的及时维护与更新提出了较高要求。建议在社区建立流动人口健康档案定期更新维护的规范，同时相关部门应对健康档案进行定期的评估，对健康档案的信息录入及时率、准确率、更新维护频率等指标进行检查考核。综上所述，为流动人口建立健康档案，有利于完善健康信息管理与利用，有利于按流动人口的具体需求提供服务。加强流动人口健康档案建立工作，规范健康档案信息管理，及时掌握流动人口的健康状况，作为健康促进干预的依据，将是今后一段时期内社区卫生管理工作的一个重点内容。

作者：王晖刘鸿雁龚双燕张翠玲单位：中国人口与发展研究中心人口研究部