卫生监测体系管理

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【摘要】在提高卫生研发活动资源配置效率日益成为全球卫生科技发展热点的情况下，掌握研发活动经费流向情况是改善资源配置效率的重要前提。以往关于卫生研发经费流向情况的信息十分缺乏，系统地追踪全球卫生研发经费流向情况是一个长期的目标。本文就卫生研发活动经费调查在世界范围内所进行的情况，以及实施调查涉及的概念、分类指标进行概述。同时，就我国卫生研发经费调查的现状进行分析，并对建立我国卫生研发活动监测体系给予政策建议。

【关键词】卫生研究与发展活动；经费；指标；监测体系

【Abstract】Muchhasbeensaidandwritteninrecentyearsabout“Healthresearch&development(R&D)funding’sallocativeefficiency”.Trackingfinancialflowsintohealthresearchisakeypointtoimprovetheallocativeefficiency.Yet,theinformationonhealthresearchfinancingislackandfragmented.ThedevelopmentofasystematicmonitoringofglobalinvestmentsinhealthR&Disalongtermgoal.ThisstudyaimstoprovideasummeryaboutresearchonresourceflowsforhealthR&Dintheworldwideanddefinitions,classificationindicatorsabouttheresearch.Inaddition,weanalyzethestatusofhealthR&DfundinginvestigationinChina,andelicithowtodevelopamonitoringsystemfortrackinghealthR&Dfundingflows.

【Keywords】HealthResearchandDevelopment;Funding;Index;Monitoringsystem

1为什么要掌握卫生研发活动经费流向情况

研究与发展（R&D）经费占GDP比重是一组国际通用的、用于衡量一个国家科技活动规模及科技投入强度的重要指标。在卫生领域，研究卫生研发经费总量与流向情况，对衡量卫生研发活动的投入强度以及指导合理投入具有重要意义。

一个国家或地区卫生研发活动经费投入是否合理关键要看投入是否有助于解决迫切需要解决的卫生问题，通过成本效益分析了解投入是否具有较高的配置效率。卫生研发活动经费流向情况研究可以作为对卫生研发活动资源配置进行调控的手段，找到以往卫生研究中被忽视的重要领域，依靠制定合理的卫生政策，将资金投入解决最迫切需要解决的卫生问题。

2国内外研究背景

对卫生研发活动经费流向情况的关注是由于卫生研发活动经费使用缺乏公平性与效率低下所引发的。1998年，全球各个国家政府和私有机构对卫生研发活动的投入达到了735亿美元，然而据统计对于占全世界90%疾病负担的卫生问题只投入了占总量不到10%的研究经费，这种巨大的配置失衡就是所谓的“10：90问题”（10/90gap）。例如，肺炎、腹泻、肺结核、疟疾这四类疾病总共占了超过20%的全球疾病负担，然而对它们进行研究的投入的经费还占不到总经费的1%。

为缓解、控制“10：90问题”，许多国际组织对该问题进行专门研究，并提出建议着手解决。1990年，世界性的卫生研究与发展活动管理组织—WHO下属的“卫生研发委员会”（theCommissiononHealthResearchforDevelopment，CHRD）在题为《卫生研究：公平发展的基本链接》的报告［3］中提出应该注重投资水平和疾病负担程度的相互关系。并首次指出必须确定全球卫生研发重点，以及建立一个全球性的统计机制来监测卫生研发活动经费流向情况。

1994年成立的WHO下属“关于未来干预选择的卫生研究特别委员会”（theAdHocCommitteeonHealthResearchRelatingtoFutureInterventionOptions），在WHO支持下于1996年9月出版了报告《投资于卫生研究》［4］。报告重申在全球范围内建立追踪卫生研发活动经费机制的重要性，重点提出了建立这个机制的任务是获得经费配置信息和进行卫生研究重点设置。

1997年6月，WHO第一届卫生研究全球论坛（theFirstGlobalForumforHealthResearch）提出需要在中低收入国家开展卫生资源流向情况的收集、分析和公布，并发现这些国家迫切需要解决的卫生问题。1998年，卫生研究全球论坛组织的“资源流向计划（TheResourceFlowsProjest）启动，旨在通过建立、收集全球卫生研究经费流向情况的资料来改善卫生研发活动重点的设置。

我国从1981年开始较为系统地收集科技统计数据，但直到2000年，才开始通过研究机构的《科技统计年报表》统计研发活动经费。

3卫生研究与发展活动相关定义及分类

3.1卫生研究与发展活动定义

经济合作与发展组织（OECD）与联合国教科文组织（UNESCO）对研究与发展活动采用以下定义：“为了增加知识的总量所进行的、包含创造性工作的、系统性的研究和试验发展活动，这些知识包括人类、文化和社会方面，以及运用这些知识去设计新的应用”［6］。该定义已被卫生研究发展委员会（theCommissiononHealthResearchforDevelopment，CHRD）等国际卫生研究管理组织广泛认同并采用。

3.2卫生研究与发展活动主要分类方法

主要通过以下四种方式对卫生研发活动进行分类。

3.2.1按活动（Activity）类型分类。根据研发活动的类型，OECD将研发活动分为基础研究（basicresearch）、应用研究（appliedresearch）、试验发展（experimentaldevelopment）。基础研究是指为了获得有关各种现象的和能够观察到的事实的基本原理的新知识，不以任何专门或具体的应用和使用为目的，而进行的实验性和理论性的工作；应用研究指为获得新知识而进行的创造性研究，它主要是针对某一特定的实际应用目的或目标；试验发展指利用从基础研究、应用研究和实际经验所获得的现有知识，为产生新的产品、材料和装置，建立新的工艺、系统和服务，以及对已产生和建立的上述各项作本质性的改进而进行的系统性工作。

3.2.2按学科（discipline）分类。卫生研发活动所包含的学科领域在过去10年已经逐步扩展到卫生（health）科学、社会（social）科学、管理（management）科学。

按照OECD的分类，医学科学是科技领域所包含的六个主要领域（自然科学、工程技术科学、医学科学、农业科学、社会科学、人类学）之一。医学科学包括基础医学、临床医学、卫生科学。

EUROSTAT将人类健康保护与促进的研究分为10类，即一般研究，医学研究、医院医疗、外科学、预防医学，生物医学工程和内科学，职业医学，营养和食品卫生，药物滥用和成瘾性，社会医学，医院组织结构和医疗保健组织，以及其他医学研究。

WHO卫生研发委员会的表述是：“卫生研究跨越许多学科，包括医学、生物学、社会和管理科学。”依据相似的框架，WHO卫生研究特别委员会将卫生研发活动分为“生物医学（Biomedicalsciences）、人口学（Populationsciences）、卫生政策科学（Healthpolicysciences）”三类。生物医学包括所有战略性的、生物学的、医学的、临床方面的研究，以及生物医学产品的开发；人口学包括流行病学、统计学和行为医学；卫生政策学包括卫生政策研究、卫生体制研究和卫生服务研究。

3.2.3按研究实施者和受益者分类。OECD把研究实施者分成国家和经济部门两类，经济部门再分为公有、私有、国外三部分；卫生研发委员会提出基本的国家卫生研究（EssentialNationalHealthResearch，ENHR）的概念是从实施者、受益者两方面考虑研究情况。基本的国家卫生研究包括特定国家的研究和全球性的研究。特定国家研究（本国实施者、本国受益者）指每个国家的研究者确定特定国家的卫生问题并且设计、评估为解决这些问题采取的行动项目。全球研究（本国实施者、全世界受益）指全球研究者合作为解决未解决的卫生问题而发展新的技术［9］。

3.2.4按发展产出（developmentoutcome）分类。WHO卫生研究特别委员会对发展产出进行了分类：产品（products）、干预（interventions）、政府政策工具（instrumentsofgovernmentpolicy）。产品指药物、疫苗、装备（包括用于公共卫生、手术、诊断的工具）；干预指能够减少不利健康环境的危险、持续时间或严重程度的信息或者措施的结合，分为公共卫生干预和个人卫生服务干预；政府政策工具指鼓励或者阻碍特定卫生干预，例如烟草的价格和税收政策、卫生服务价格政策、基本药物目录、根据卫生工作者提供服务的类型和范围支付报酬的政策。

4关于建立我国卫生研究与发展经费监测体系的建议

当前，我国已经进入以防治急性传染病的“第一次卫生革命”和以防治慢性非传染性疾病的“第二次卫生革命”并存的新时期。我国沿海地区与中西部地区，城市与农村所面临的卫生问题存在很大差异。因此，如何提高卫生研发资源配置的公平性，重视弱势群体的健康需求，已经成为一个突出的矛盾。我们必需根据所面临的实际情况，设置我国卫生研发重点，提高卫生研发资源的配置效率。建立卫生研发活动经费流向的经常性监测机制对于促进卫生研发资源的合理配置将会起到至关重要的作用。只有建立经常性的监测机制，才能适时调整卫生研发资源的配置失衡，从而避免重复投资，避免忽视弱势群体所面临的卫生问题。

从2000年开始，由科技部、国家统计局牵头，国务院有关部门参加，联合在全国进行“全社会R&D资源清查”工作。调查对象包括各级政府部门所属研究与发展机构、各大中型工业企业、高等院校的研发机构和各科学技术管理机关。由于实施卫生研发活动的机构众多，而我国长期以来存在的行业条块分割问题，难以对所有实施卫生研发活动的机构实施统计，如各地区公立医院、医学军事院校及附属医院、药厂企业等均没有被纳入科技统计范畴。因此，难以对我国卫生研发活动经费流向的实际情况进行全面的考量。

为了建立经常性的卫生研发活动经费监测机制，必需有专门机构负责实施统计调查工作。在我国实施卫生研发活动经费监测，具有比较良好的基础，可以利用现有卫生研发机构的科技统计年报数据。对于未纳入科技统计范畴的卫生研发活动实施单位，在条件成熟的情况下纳入科技统计年报范围。同时，进一步完善科技统计年报中关于R&D经费的调查，注重统计指标的国际接轨度，以便国家间的比较。