固定资产实施精细化管理策略
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【摘要】公立医院里最重要的要素就是固定资产，在很多方面都发挥着重要的作用，比如科研和教学以及医疗方面。在保证资金流动的同时，深化医药体制，社会的可持续发展性提高医院的水平非常重要。为了摸清公立医院固定资产发展的现状，作者设计了精细的方案进行调研，在此过程中，发现了一些关于医院固定资产的问题，深挖其原因，提出了合理化的对策进行管理，对公立医院资产进行规范化管理。
医院的固定资产是医院平稳运行的重要保证，也是从事医疗卫生服务的物质基础。医院对医疗设备管理是否科学直接体现了医院的管理水平的高低，医院科学有效的对固定资产进行管理，是现代化管理的重要内容。在此基础上，医院里的固定资产得到了强化和提升，不过在医院的设备保存方面还存在着一些问题，固定资产管理方法不合适、不健全的管理制度、管理职责不清晰、固定资产管理不明确，这些问题都会造成医院固定资产使用效益缺失，影响了医院固定资产的效益流失。所以，要对医院的固定资产引起重视，管理并重视医院的固定资产。根据2015年5月份，国务院颁布的《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》指出，公立医院必须要精细化管理，控制成本而且核算，取消药品的损失，并且加大政府的投入，修改支付方式，并且降低医院的成本补偿。在公立医院的运行成本中，比如折旧费用和运行费用都是与固定资产相关的费用，这两项费用一共占总费用7%以上。同时，大型设备在使用长时间后，需要去医院就诊。这两个方面就体现出了医院的固定资产需要得到精细化的管理，这样才能提高运行效率，同时能控制成本。
1、固定资产管理中存在的问题
第一点，一些医院的固定资产落实不到位。一些医院的固定资产缺少完善的管理制度，没有规定的管理制度可循，还有一个原因是制度不合理，在管理医院的固定资产方面不够规范，不能真正的落实到位，具有不可操作性原则，往往会流于制度形式，难以真正发挥医院固定资产的作用，产品的使用效率低下。同时也存在医院的账目不符，对自身家底琢磨不透，最后缺少医院对固定资产的管理。第二点，管理部门有待于进一步管理，管理方面相对较为分散。对于医院来说医院的固定资产是相对于每一个科室来说的，医院的固定资产是每一个科室的责任由于每一个科室存在相对于分散，不够集中，这样就导致了医院对固定资产的管理不够一体化，这样，医院对固定资产的管理也是相对较为分散，相对于医院方面来讲，财务部门的会计只是对医院的固定资产的数量进行核对，他和医院固定资产的市场价值没有关系，并且医院固定资产的数量核对不及时，不能及时确定医院固定资产的数量，医院的固定资产相对来说较为分散，减弱了管理部门的权利，最后导致管理部门的固定资产减弱，与真实账目不相符。我国的服务主体是公立医院，长时间以来我国医院积累了大量的固定资产，尤其是改革开放以后，医院的固定资产在大幅度增加，民众的医疗问题也得到了有效的解决，公立医院的发展也在快速的提高，医院里的固定资产也得到了快速的提高。相比较而言，公立医院的固定资产相对来说比较开放，管理水平依旧不是很高，与一般的固定资产形成鲜明的对比。具体来说，体现在以下几个方面:1．1资产核算不到位。资产核算不到位主要表现在三个方面:一是没有明确的核算标准。比如以大型设备为例，医院里的设备注重项目和产出，然而，科研费用主要用于论文，专利等，两者的核心地位不同，应该按照不同的作用进行划分，但实际上我国的公立医院并没有区分开来。第二点是核算存在不准确。比如独立的核算相对来说不是独立的，比如电梯费用和中央空调以及公共家具等，由于折旧年限和管理要求不同，按照规定，一些医院和房屋费用都要打包核算;由于一些用品耗费材料被错误规定了固定资产。第一，很多医院的房屋在竣工前都没有进行成本核算，一般资产的发票也没有进行核算，和一般确认资产的原则相违背。第二，科室搬迁、新病区成立、调整科室顺序、护士长的更换并不及时、负责任人员等信息，都会造成与医院账目不符。1．2“账实不符”普遍存在。花费不对账的表现形式有两种，第一是盈亏较多。其中我们有40家医院进行受访，在这受访的40家医院中都存在盘盈盘亏的问题，并且无账的医院占的数量较大。其中，有95%的医院盈亏比例在5%到10%之间，有82%的医院的盈亏平衡在0到5%之间。第二是医院数量与实际数量相不符，即资产也有，产物也有，但是详细账目与实际不相符，但是如果买到购买日期不相符，新旧程度不一样，规格型号不一样，供应商的账面信息不一致。以上两种情况与管理内容不相符，同时，还掩盖了资金的流失，完全影响了资金的完整性。1．3资产效能发挥不充分。资产效能发挥不充分主要表现在三个方面:第一点是资产使用不饱和，设备利用率低，资产的存量大于需求量。第二点是功能得不到真正的发挥，高功能的设备未必能投入使用。例如某医院用1000万元买了一台蓝宝石CT，由于人员不配套，设备的性能未能开发出来，只能作为一台普通的CT使用，白白浪费了1000万元。调查结果显示，有82%的医院存在同样的问题。第三点是建筑物利用不充分。满足不了医院的需求，医院建筑物的使用次数是民用1．5到2倍，换句话说就是“寸土寸金”，但实际上医疗用房都被用作了医疗储藏间，或者非医疗用途，本来医疗该用到的资源没有用到，造成严重的资源浪费问题。1．4相关制度落实不到位。作为一所公立医院，最重要的是规定固定资产的管理，这也是必然要求。但是实际上，因为决策不到的地方，有些地方还是效果不太明显。比如，《河南省省级行政事业单位国有资产管理暂行办法》规定了在配置资产时，要先考虑解决问题的办法，尽量减少因重复购买而出现的浪费问题，而实际上，医院优先考虑购置问题，很少考虑出现问题该怎么办。在制度上，公立医院应该符合《事业单位国有企业管理暂行办法规定》，国有企业应该以市场上的管理体制为标准，问卷调查结果显示，31．4%的医院没有建立核心管理制度，要不就是管理细责没有顺应时展的需求，因而就没有制定。在企业资产在处置时，《事业单位国有资产管理暂行办法》规定医院的国有资产应该归国家所有，问卷调查结果显示有46．15%的医院没有上缴于国家。
2、原因分析
2．1业务管理难度大。医院资产数量巨大，并且价值高，专业性强，没有较大的管理力度是控制不了的。对此我们展开了问卷调查，调查结果显示，在参与调查的40家医院里，资产在2万件以上的占总体比重的33．33%，花费将近10亿元占的比重是48．72%，花费上百万元的的机器设备有100台以上的所占比重是46．15%。这么大的耗量不得不使管理方面进行及时监控，一个小小的漏洞往往会导致严重的后果。另外，大型设备所涉及到的专业性知识较多，需要有专业性人员提供参考，非专业性人员做好数据评价。2．2管理组织碎片化，部门职责不清晰。问卷调查结果显示，大多数医院实行对口管理，这样一来，对固定资产有好处。这样划分的优点是能划分各部门的职责和权限，有利于提高工作人员的专业化水平，但是有利也有弊，缺点是导致各部门对职责的划分不清晰，不明确，相关的产业业务也是不准确，不统一。2．3人员素质欠缺。工作人员在自身素质方面也存在着较大落差，比如在学历，资质和观念方面，在岗位的观念意识方面存在很强的影响因素。第一点就是工作人员的学历偏低，本科及本科以上的学历仅仅占30%，剩下的都为大专及大专以下的学历。他们的专业能力还有待于提高，对知识的掌握也不算太深，创新能力不够，创新观念也不先进。受企业单位的影响，公立医院的工作人员都有一个共同的特点，那就是看重钱财，看轻物品的观念，包括医院的院长，没有较大的管理经验，出事的解决办法一定要从事前、事中和事后三个角度考虑问题。典型问题是盲目购买领先设备，购置不理性;看重使用效率，不能看重使用收益;看重维修，轻视平常的保养;报废不重视时间，不重视档案管理意识。
3、精细化管理模式构建
精细化的管理模式是通过一些手段比如精细化、标准化、流程化、工作协调化和关键点控制模板等一些手段来实现效益最大化。对于固定资产来说，构建精细化管理模式可以从以下几个方面进行:3．1强化组织保障。建立一个新的架构图，管理委员会、资产管理部门和归口管理部门以及使用部门形成三级网状结构，固定资产管理委员会为决策机构，换句话说就是领导，由院长、总会计师和管理分院院长和相关部门共同组成，但是最大的决策机构是负责制定制度，制度的改进、制度的处理等这些人。资产管理和归口管理是二级部门，资产管理部门的作用主要是负责起草制度，拟定相关规定的，为购置设备做好带头作用，清理盘点工作，而归口管理部门主要是负责验收工作进度，办理入库手续，客户档案管理等工作;而资产部门主要是负责资产管理，负责本部门资产的申领、维修、转移和盘点等日常工作。3．2完善制度。完善固定资产的管理制度。首先要对管理模式进行细化表叔，首先，在内容上，应该完全符合资产的生命周期。其次是在环节上，明确工作人员的工作内容和工作时间，确定由谁负责这项工作，是要做好带头作用还是配合，从而提高制度的可执行性。特别是固定资产日常的管理制度，它既是财务的需要，也是为了了解大家对制度的熟悉比率，快速跟踪制度的执行情况，及时发现问题，并且给出解决渠道，尤其是对于医院的固定资产管理方面，更是适用，此项制度既适用于医院财务部门，也适用于大家发现问题并且解决问题的新的渠道。想要固定这项制度，需要各个部门的配合，促进医院固定资产的全面发展。3．3加强信息化建设。一定要加强信息化建设，需要根据相应的原则进行信息化建设，原则就是“管理制度化、制度流程化、流程表单化、表单信息化”，第一个就是基础数据标准化。基础数据要想全方位反映固定资产的属性、规格、型号和时间，那么它的容量必须大，大容量的容纳精细化管理。第二个就是财务核算和资产业务核算实现同时进行，在进行入库、转移和资产处置等业务时，经过信息化的管理模式进入核算系统，使得设备安全与管理模式同时进行。第三方面就是体现出内部控制原则，合理分配、检查和修改以及审查的操作流程;最后一方面就是系统应该在各个部门的内部都有审批单，加强操作流程，保证钢柔并进。3．4加强大型设备效益分析。要想加强大型设备效益分析平台，就必须建立大数据分享平台。在医院固定资产的管理中，要尽力整合其他有用的信息，做到数据共享，比如，这些系统都能储存一些大的数据，与医院HIS、LIS、PACS、OA、电子病历等系统对接，提取大设备的收入、支出和运营明细数据。第二，就是要根据医院的不同需求，选取不同的方式，建立科学的运行标准，建立科学的结构化体系，采取科学的运营模式，收集正确的数据，保证分析出的结果具有可靠性。第三是医用设备在使用前、使用中和使用后这三个阶段必须要进行效益分析，使用科学的手段购买设备，根据不同时间对设备进行检查和评价。3．5提高人员素质。提高人员素质具体由以下几个方面构成:第一方面是把岗位知识传输到个人，也就是说，不符合招聘要求的人员不足以聘用，第二方面是明确岗位职责和工作标准，应该对工作人员进行长时间的量化考核;第三方面是要展开对工作人员的培训，让工作人员树立管理意识，增强责任意识。
4、结束语
总而言之，公立医院对固定资产精细化有必然要求，各大医院要按照本文所提出的制度来执行，为医院有关部门提供可靠的信息。
【参考文献】
［1］符静．论医院固定资产信息化管理模式的构建［J］．行政事业资产与财务，2011(9)
［2］刘国祥，李斌，徐小雪．我国公立医院固定资产管理中存在的问题与对策研究［J］．中国医院管理，2010(3)
［3］刘歆农，王树德．公立医院固定资产管理模式的改革与创新［J］．中国卫生资源，2010(11)
作者:张玫 单位:重庆医科大学附属第一医院
