呼吸机精细化管理探讨
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[摘要]目的为了降低我院呼吸机的故障率，减少呼吸机维修费用，提升患者与临床科室人员满意度。方法对我院呼吸机实施精细化管理，首先分析我院呼吸机管理中现存的问题，针对现存问题，成立质量管理小组，引入信息管理系统对呼吸机的信息进行统计与追踪，然后制定详细的预防性维护方案并实施，对实施情况进行改进与监督。结果实施精细化管理以后，我院呼吸机的故障次数明显减少，故障反应时间缩短，维修费用明显降低，患者与临床科室人员满意度提升。结论精细化管理手段在我院呼吸机管理中能发挥较好的作用。
[关键词]精细化管理；呼吸机；故障率；信息管理系统；预防性维护；质量管理小组
引言
现如今呼吸机已经成为临床上必不可少的一种医疗设备，它可以改善人类的呼吸功能，减少呼吸过程中的功能性消耗，节约人类心脏储备能力[1]。呼吸机具有能提供输送氧气的动力，能产生一定的呼吸节律，并在这一过程中提供合适的潮气量或分钟通气量，来满足呼吸代谢的需要，并把供给的气体进行加热和湿化，提高气体中的氧气量，帮助呼吸衰竭的病人呼吸，挽救急、危重病人的生命，所以其在急救中发挥着重要作用[2-3]。正是由于其特殊作用，所以其在医院中使用的频率很高，故而其设备损耗较多，但该设备主要是用于急救治疗之中，所以必须要避免其故障的发生。通常我们所做的预防性维护能显著降低呼吸机的故障率，但是其降低力度远远不够，为了进一步降低我院呼吸机的故障率，我们对我院的48台呼吸机实行了精细化管理，成立了呼吸机质量管理小组，运用了信息化管理手段，并制定了详细的预防性维护方案，管理过程如下。
1我院呼吸机管理现存问题探讨
我院共有呼吸机48台，但是品牌与系列较为混杂，大部分为德尔格与瑞思迈不同系列呼吸机，还有少量飞利浦、鸟牌等品牌，使用年限在1~10年之间不等，管理起来较为棘手。而在2017年上半年，我院呼吸机故障频频发生，加重了我院设备科人员的工作量，也造成了临床科室的不满，经过我们深入分析发现，由于缺乏统一的管理，有部分呼吸机一直超负荷工作，还有部分呼吸机大部分时间闲置，造成资源利用的不均衡。除此之外，由于对呼吸机的管理不够重视，缺乏系统的培训，临床科室人员在呼吸机的使用中存在错误操作、暴力操作的现象，而设备科人员由于未责任到人，总体对呼吸机的重视程度不够，甚至有些工程师技术不够娴熟，导致维修响应时间过长，维修效率低下。通过进一步调查，我们还发现一些呼吸机出现故障以后，被随便放置在物料间的角落里，无人进行后续的维修或报废，而在现用的呼吸机中，也存在线路老化的问题，这些不仅会给医院造成经济损失，还有可能危机患者的生命安全。为了解决上述问题，我院设备科决定对呼吸机采取精细化管理。
2我院呼吸机精细化管理方法
为了降低我院呼吸机的故障率，我们首先成立了呼吸机质量管理小组，在组长的带领下，我们进行了头脑风暴，然后有针对性地制定方案，该方案的主要方法包括两种：一是信息化手段的引入；二是制定预防性维护方案并实施。
2.1质量管理小组的成立与运行
为了进一步加强对我院48台呼吸机的管理，我们成立了呼吸机质量管理小组，该小组共有8名，其中包括组长1名，为设备处处长，1名为维修组组长，组员6名，管理小组构架与责任，见表1。在该管理小组成立以后，组长定期组织经验交流会，制定了降低呼吸机故障率方案，并根据方案具体实行。
2.2信息化管理方法的引入
我们经探讨后准备引入信息化手段进行医疗设备的精细化管理。为了解决维修响应时间过长，影响呼吸机正常使用的情况，在我院HIS系统中嵌入了呼吸机信息管理系统，该系统可以实现呼吸机在我院的全流程追踪，并可记录每台呼吸机的状况[4-7]。该信息系统主要可以实现以下四个方面的功能，由副组长负责系统的监控与任务分工。（1）运行状况的记录与追踪。为了实现我院呼吸机管理的规范化，我们对48台呼吸机的详细信息进行统计，统计信息包括呼吸机的厂家、型号、购买时间、使用次数、使用情况、维修情况以及预防性维护情况，使用责任人信息等，并为每一台呼吸机生成二维码，该二维码独一无二，然后经配对的扫描枪扫描，将48台呼吸机的信息录入到呼吸机信息管理系统中。自此以后，每一台呼吸机的位置信息被记录，所以科室、患者对呼吸机的使用情况都被一一记录。每一台呼吸机曾出现故障的次数、部位、出现故障的频率都能自动分析，每位工程师根据自己负责的每台呼吸机具体状况，可以在常规预防性维护的基础上，制定个性化维护方案，最大限度地减少呼吸机的故障次数。（2）网上报修与响应。呼吸机信息系统启用以后，我们开始采用网上报修的方式，当临床科室进行报修以后，相应的工程师即刻会收到报修信息，该报修信息包括呼吸机的编号、位置、故障现象描述。工程师收到信息以后，可以及时作出响应，维修响应时间明显缩短，同时，负责人可以根据故障现象的简单描述进行初步的判断，该故障是初次发生还是再次发生，如果以往有类似的故障发生，则此次故障大约的维修时间则可进行初步的估计，那么是否需要调配呼吸机进行及时的替补，就有了大约的估量，可以缩短呼吸机的调配时间。除此之外，如果为再次发生的故障，则配件是否需要更换，也有初步的判断，判断为需要更换，则及时携带配件前往，这可以减少工程师往返的次数，缩短维修时间。（3）培训与经验分享。为了提高我们维修能力与维修效率，并通过经验分享与打磨，制定出最好的预防性维护方案，我们每月举行两次系统的培训，不定期进行经验分享。我们会把与呼吸机相关的培训课程上传到呼吸机信息管理系统中，方便工程师们随时学习[8-12]。如果工程师在进行呼吸机预防性维护时，发现更好的维护方式、更科学的维护方法与维护流程，可以上传至该系统的方法探讨模块，经小组内其他工程师验证讨论后，可列入预防性维护管理制度之中，该方法的实施，促使我科人员技能快速积累，获得我科人员的一致好评，随着维护管理制度的不断更新，我科人员技能的不断提升，呼吸机的故障率逐步下降。同时，设定培训课程，参加培训者网上报名，根据报名人员不同，确定课程的难易程度，每个操作人员均经过线上与线下培训，降低了操作人员误操作造成的故障率。
2.3呼吸机维修保养计划的制定与实施
为了进一步降低呼吸机的故障率，除了进行信息化管理以外，我们还制定了呼吸机预防性维护计划，并严格执行预防性维护项目计划表，见表2。设备科人员在临床科室的配合下，严格执行该计划，每天必做的项目如擦拭、初步消毒，由使用科室人员进行。其余需要定期保养维护的内容，则由设备科相关责任人进行。为了避免遗忘，在信息管理系统中，每台呼吸机我们都绑定了责任人的联系方式，对于需要定期进行保养的项目，系统会自动降提示信息发送到责任人的手机，如果责任人不点击已进行保养，则系统每隔12h会自动提醒一次。该预防性维护计划也会随着我科人员的打磨，进行逐步改进，为了保证该保养计划的贯彻与实施，质量管理小组会定期进行内部考核[13]。我们还在呼吸机旁备有复苏器和气囊和气管导管之间的接头。注意防止脱管、堵管、呼吸机故障、气源和电源故障。
3呼吸机精细化管理成效
经过精细化管理以后，我们对呼吸机的管理初见成效。呼吸机的故障率明显降低，维修反应时间明显缩短，平均维修用时减少，不仅为医院节约的维修资金，还对提高临床科室与患者的满意度具有积极作用。实施精细化管理以后，统计2017年10月至2018年9月期间（实行精细化管理以后），呼吸机的故障发生次数共计21次，故障次数明显减少，故障发生次数与维修平均用时。实施精细化管理以后，不仅呼吸机的故障次数与平均维修用时减少，工程师的维修反应时间也明显缩短，见图1。维修反应时间从原来的平均用时24h降低为1h左右，大部分时候，工程师能在1h内做出回应。除此之外，实施精细化管理以后，故障次数的减少，配件更换率的降低，为医院节约了维修费用，维修费用前后的变化，见图2。经统计发现，在2017年10月以前，我院每月花费的呼吸机维修维护费用均在3500元至4200元之间，在2017年10月实施精细化管理以后，我院每月所花费的呼吸机维修维护费用逐月降低，在2018年3月以后逐渐趋于平稳，每月维持在1500元左右。基于以上各项工作的进展，我们进一步调查了各科室人员与患者的满意度，见表4。从表中可以看出，各人员满意度均有较大的提升，患者对于呼吸机的使用满意度达到100%，二临床科室人员与设备科工程师的人员满意度也在95%以上。
4总结与讨论
自2017年10月以来，我们对我院呼吸机实行了精细化管理，先后使用了信息化手段，预防性维护方案的制定以及质量管理小组的成立，是我院呼吸机的故障次数明年降低，为我院节约了维修费用，提高了患者与临床科室人员的满意度。我们在实施各项计划时，也应该灵活变通，对于既定的方法，要及时进行更新，预防性维护不能疏忽，更要利用各项新技术，及时开发信息管理系统跟多的功能，使呼吸机的维护维修更方便、快捷、费用低廉。
作者:刘辉强 高虎 单位:河北省中医院
