实验室信息日常管理及维护

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1硬件管理

1．1服务器

LIS系统服务器是检验相关信息存储、周转的中心，必须保证其每天24h不间断地稳定运行。虽然系统也可以不使用专用服务器，但从数据安全及数据处理效率方面考虑，使用专用服务器并配备专用不间断电源是一个更安全、有效的方案，同时，服务器必须采用硬盘冗余技术以保证出现硬盘物理故障时不停机修复和数据安全。有条件时，可采用双服务器热备份和磁盘阵列模式，实现服务器故障时的不间断切换。服务器机房设计和建设要符合一定的技术规范，通风良好，符合计算机硬件供应商提供的温度、湿度控制的技术要求，同时要做到防火、防盗、防雷、防静电。

1．2终端设备

终端设备主要包括医师工作站、护士工作站(标本采集工作站)和检验人员工作站(检验设备联机电脑)等计算机，自助取单机以及条码扫描器、条码打印机、网络交换机等辅助设备。为保证其正常运行，所有电脑在允许条件下尽可能不配置光驱、软驱，并通过软件或修改注册表等方法限制违规使用外部移动存储设备、无线上网卡等设备，使用客户端网卡MAC地址绑定以限制未经授权的计算机接人，防止病毒入侵及用户非法安装不必要的软件。特别是某些装有检验仪器控制程序的终端电脑，在一旦发生软硬件损坏的情况下，除了LIS终端程序外，还必须重新安装相应检验仪器的控制程序并对相应的检验仪器进行重新校准，会给日常工作带来很大的损失。

2软件管理

2．1系统软件管理

2．1．1操作系统

现有LIS系统软件多应用于微软Windows操作系统下，包括Windows98／Windows2000／WindowsXP，且存在一定的系统兼容性，即可以几个在其中任何一个操作系统下都可运行，一般应当选择高版本的操作系统，并且及时安装系统补丁软件，保证系统漏洞减少到最低限度，安装必要的防火墙软件，防止系统的非法入侵，对于服务器操作系统和数据库管理系统也应如此。同时，应当对系统的运行情况进行监控，每天检查服务器的系统日志，查看是否有可能会影响系统性能或安全性的错误发生(磁盘空间、内存错误等不正常系统信息)并及时纠正。定期做好数据库的检查和备份(包括数据库的完整备份与增量备份)。并将备份文件以光盘形式或在其他硬盘上存储，备份文件载体应当以适当形式予以标示并妥善存储，以便于系统出现问题时可及时恢复系统和数据，减少损失。备份的频次可根据具体情况确定，至少应建立每日备份的策略。对于操作系统及数据库系统，应当使用严格的账户及密码管理策略，根据需求给予不同的账户相应权限，并要求用户使用和保管好各自的密码，LIS系统中连接服务器的配置文件中保存的登录密码应当以加密形式存储，以防止非法用户恶意取得并使用。

2．1．2应用软件管理

IIS系统应当由系统管理员和日常使用者按照要求使用。系统管理员拥有对IIs系统的最高控制权限，负责系统的基础配置和维护，应当及时从系统提供方获得软件的更新和升级，减少系统存在的漏洞，保证系统的正常运行。为防止计算机病毒对系统的破坏，在服务器和电脑终端应当安装杀毒软件并及时更新杀毒软件数据库，防止各种病毒的入侵和破坏。在终端电脑上除了IIs系统和其他必要的软件之外，应当通过Windows账户管理等手段限制用户非法安装其他软件。

2．2第三方软件的安全连接

对于查体系统软件、网络质控数据传输软件等需要与IIs系统和HIS交换信息的软件的安装使用必须进行严格的评估和论证，特别是第三方开发的软件，应当由三方技术人员相互协商交流，相互提供必要的数据库表结构和程序源码，开放各系统自身数据库，或通过中间数据库相互交换有关信息，实现数据共享和交换，以保证实现软件的无缝连接，保证整个医院信息系统运行的安全和稳定。在某些医院由于条件限制将医疗信息系统和行政办公系统建立在一套网络上的情况下，也必须考虑各类软件的相互冲突和干扰的问题。

3人员管理

在本院IIS系统的使用维护过程中，作者发现人为原因造成的系统故障维护在所有维护工作中占相当大的比重，包括误删系统文件、系统染毒、错误改动系统配置等，这与文献[1]的报道是一致的。为保证系统的正常运行，应当加强对IIS系统使用人员的管理¨2]。按照系统用户的不同角色，由系统管理员赋予用户不同的权限，确保只有经过授权的人员才能够获取、修改以及删除患者基本信息、检验结果和费用信息，确保只有经授权维护系统的人员才能对LIS系统及其安装LIS系统的计算机上的软件进行更改和变动l3]。所有参与IIs系统使用和维护的人员都应当经过培训和考核，以确认其对LIS系统的使用能力，保证其在新的检验流程下完成其岗位下相应的工作任务。

3．1系统管理员医院

IIs系统最好配备两名系统管理员，一名由有一定计算机应用知识和能力的检验科工作人员担任，发挥其对日常检验工作流程熟悉的优势，负责对系统的检验项目配置、添加、修改，科室系统终端的硬件维护等工作日常维护；另一名由信息科工作人员担任，发挥其对网络、数据库维护等方面的专业优势，负责网络硬件、数据库等的日常维护和保养工作。两者应当从开始就参与IIs系统的建立过程，经过IIS系统工程师的系统培训，熟悉IIs系统的软硬件结构和IIS系统下的检验流程，对LIS系统常见问题有一定的处理能力，在系统的建设、运行和维护过程中各取所长，相互配合。

3．2检验工作人员

检验工作人员应当按照岗位职责进行管理，科室主任、工作小组组长、一般检验人员等由系统管理员分配给予不同的权限，以完成标本签收、退还、信息录入、结果审核发送、报告单项目添加删除、计价录入和退费等工作，可按照医院相应的管理制度进行相应的权限分配和修改。各级人员应当设定安全、有效的登录密码并且定期更换，避免非授权人员使用受限制的系统功能和非法获取、修改患者信息和检验数据。

3．3医师

必须熟悉HIS和LIS整合后的检验流程，严格按照系统内部提供的检验医嘱清单下达检验医嘱，杜绝随意手工添加不规范医嘱的情况，防止护士站出现无法提取或提取检验医嘱不全的现象。在HIS系统中采集和录入患者基本信息必须准确无误，保证LIS系统中参考值的性别年龄判断策略、结果对比等需要患者基本信息的功能模块的正确运行。

3．4护士

使用预置条码系统时要做好对已布置条码管的管理，做好适当的标示，以区别分配给不同患者的条码管，防止混淆。使用打印条码系统时，应当严格查对试管类型和打印条码相关信息，防止不同类型条码管的误用。打印好的条码不干胶应当对正粘贴，保证平整，对于因热转印打印机磨损引起的打印质量下降应当及时更换维护，以防检验科扫码时出现错误。对于使用双向通讯的设备尤其要注意，在出现条码识别错误时，设备无法根据条码从HIS中取得相关申请信息，不仅会造成仪器正常检测工作的中断，而且对未能识别标本的人工分拣、处理相当繁琐J。将LIS系统管理要求文件化是一种有效的管理方式，也是检验科质量管理体系的要求之一。ISO15l89《医学实验室质量和能力认可准则》对LIS系统的设计、运行、管理都提出了具体的要求l_5]，以保证系统数据和信息的完整性。为保证LIS系统符合质量管理体系的要求，应当自LIS系统的设计和建设做起，由系统提供方和检验科、信息科等相关人员共同编制系统管理文件。管理文件中应当包括LIS系统用户手册、计算机及其相关设备使用维护手册或指南和各种预案。特别应当引起重视的是应对意外的破坏性事件造成LIS系统不能正常运行时的紧急事故处理预案及容灾系统运行方案，内容应当包括系统灾难性事件的分级与评估程序、系统故障报告程序、各级事故的具体处理方案，事故应对过程中的人员分工、组织、协调程序，向传统的手工处理标本模式转换的程序，以防止故障扩大，维持诊疗过程正常进行，减少损失E79]。该方案必须经过实际运行和评估以确认其有效性和可行性[1。在系统进行软件升级及硬件变更管理文件应当及时修订和更新，同时应当以文本文件或电子文档形式保存系统管理文件，保证所有已授权使用LIS系统的人员都可以得到文件。所有系统维护、检查和日常使用中出现的问题都应当形成文字性记录，该记录可在系统出现问题时，为检修和系统、数据的恢复提供有价值的信息。

总之，LIS系统的应用改变了传统的检验流程，提高了检验科的工作效率，降低了各种差错的出现概率，是实现实验室现代化、自动化应用前提之一。只有加强系统的日常管理，做好系统的经常性和预防性维护，才能保证其安全、有效地运行，实现实验室信息系统的最终应用目的。