医院耗材的成本核算和科学管理研究

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摘要:在现代医院，有必要改善医院的各种医疗器械及其消耗品的管理控制，特别是在高值耗材的成本计算中，改善对仪器使用收入和卫生材料的创新管理，并建立和完善相关的成本核算科目，主要是为了更好地融入时展趋势，提高医院整体的经济效益。文章讨论了医院的高值耗材的成本核算和科学管理的策略及现状进行了相关阐述。

关键词:科学管理;医院高值耗材;科学管理;策略

随着时代的不断发展，社会对于医疗的需求也越来越高，这就需要医院具有与人们的医疗需求相匹配的医疗规模和水平，在这个过程中高值耗材的应用也在迅速增加。因此，医院的医疗服务中高值耗材的成本计算和监督管理方法亟待更加完善的手段。当下大多数医院对诊疗室、心脏导管室、脑外科、脑外科和其他高值耗材非常集中的科室等实施了零库存的管理方法，为各种临床科室提供了更加准确的技术条件和操作要求，同时更加科学地进行了高值耗材的成本计算，从而降低了医院门诊患者的就医成本。可以说，在当下，医院为高值耗材从招标，采购到应用管理方法以及清算都有了标准的操作程序，这样可以提高医院就诊服务的社会以及经济效益。

一、医院高值耗材使用管理中存在的问题

高值耗材是昂贵的医疗消耗品，其中许多是嵌入体内的手术材料，管理方法和实际操作如果不合理的话，它们很容易给医院的门诊病人和患者造成巨大的经济损失，也很容易引起医疗事故。由于高价值消耗品的类型持续增加，因此近年来它们已越来越普遍地用于各种类型的普通治疗和外科治疗中。由于在医院在应用高值耗材的成本计算和监督管理方法比较落后，因此仍有一些问题需要进一步解决。

(一)管理制度上不够全面完善

现在还尚未为高值耗材的管理创建统一的标准，设备部门，临床医学应用部门和财务信息报告等成本计算管理有关部门没有形成一个信息畅通的有机整体，落后的管理方法也导致了相关的卫生耗材在被使用的过程中出现了大量的过度消耗、过渡浪费等情况。这样的使用方法使得成本自然增大，同时大量耗材需要的库存空间也逐渐成为问题。

(二)医院网络平台不完善

医院门诊设备、财务管理、临床这三方网络管理系统软件互不相关，兼容模式薄弱，因此无法创建自动警告的设置，并且无法解决每个不同科室的高值耗材具体使用情况和用量归档申请，难以核算相关的耗材使用收费账目。这使得医院的每个科室使用的高值耗材的记录信息内容不详细，财务报告材料有误。而且医院门诊耗材的管理通常只高度重视采购，而对于高值耗材的入库，出库和后期监控的管理仅仅是走个形式，后续的跟踪管理和管理反馈工作有待改进。

(三)植入性耗材的管理可追溯性差

在临床医学中，目前在临床医学中使用了各种插入人体的高值耗材。例如，在治疗心脑血管疾病中不可缺少的血管介入性耗材，即固定的心脏瓣膜、软管支架等，以及整形外科手术中固定所需的钉子和缝针。可以说，放置在体内的医疗耗材长期以来已成为日常诊断和治疗中不可或缺的一部分，而且随着医疗手段的越来越复杂，耗材的地位也变得越来越重要。高值耗材的生产日期和有效日期的标注是预防安全事故的重要手段，高值耗材的类型和生产批号，以及在高值耗材的流通过程中，复杂的储存环境和运输条件使得越来越难以保证高值耗材在流通过程中的安全。在患者身上使用过期的高值耗材后，很可能会引起严重的医疗事故纠纷。因此现在缺乏针对临床医疗应用的高值耗材的健全管理制度，并且如果没有规范地填写患者应用高值耗材的记录表格，会造成潜在的安全隐患，从而引起医疗纠纷。

(四)高值耗材的分类不明确

高值耗材的规格和型号多种多样，仓库补货非常困难，同时也会占用大量医院的资金，并且存在管理方法成本增加等问题。临床医学应用部门的采购计划和设备部门的采购人员如果不清楚当下的高值耗材的需求，与部门的沟通相对有限，就不能立即采购需求更加紧迫的耗材，这对于临床应用也会造成不好的影响。

二、医院高值耗材的使用管理策略

为了更好地在医院中对高值耗材进行有效和科学的管理，有必要采取必要的对策来发展和改善，并且提高管理人员的技术水平，从而不断改善高值耗材的系统管理手段，控制高值耗材的成本和支出，降低耗材的使用风险，提高耗材的利用率，建立高值耗材信息管理的综合服务平台，完善诊疗管理方法，从而不断配合当前的医疗保险政策。

(一)提升管理人员专业素质

与药品监督相比，高值耗材的管理方法相对过时。因此，为了更好地节省医院门诊服务的成本，医院本身应建立更加专业的高值耗材管理的专门单位，聘请专业的高值耗材管理人员，在相关的耗材管理人员正式工作之前对他们进行良好的职业培训，并在进入岗位之后继续培训。如果医院门诊部的耗材管理工作非常繁重，则可以执行职责分工的规章制度，由不同的人员来承担采购、耗材验收、仓储和物流的阶段工作，并不断提高每个过程的管理人员(如采购人员)的专业知识技能，有必要了解医疗耗材的基本信息和特征，以及如何购买最具有性价比的耗材。

(二)完善增值体系，减少成本支出

在传统的会计政策法规的基础上，大多数医院诊所现在都引入了新的财务法规，并将“简单地购买”更改为“财务评估智能管理系统”，这已成为大多数医院进行内部会计管理的方法和手段。高值耗材是医院中占资产份额很高的一个项目，运营情况良好的医院通常是与稳定的高值耗材专门经销商进行长期合作。因此，医院的财务部门必须针对耗材成本的整体支付问题制定合理的总体规划，减少应付款的支付周期时间，扩大和增强经销商的现金流动性，促进与经销商的更紧密的合作，这样可以使得他们能够生产更具性价比的高值耗材，促成双赢。

(三)降低耗材风险，提高耗材使用率

高值耗材管理风险的关键来自财务报告中应付款的表外数据信息风险。在目前的阶段，高值耗材的应用都是采用的先申请再归档的规定。如果没有立即进行耗材使用的备案，则很容易导致记录与仓储物流信息之间的不匹配。因此，高值耗材的管理应聘用具有专业知识的管理人才，仓储物流的优秀人才，使高值耗材的管理方法规范化，统一化。充分考虑采购、实物验收、仓储和物流等几个环节，在每个环节中都应避免会导致潜在风险的因素，在发现问题之后立即进行改进，以提高使用高值耗材的效率并降低医院门诊服务的总体成本。

(四)建立耗材信息管理平台

每个医院门诊部的运作和管理模式是不同的。医院应当对本院使用耗材的实际情况以及耗材快速增长的原因进行详细研究，并阐明耗材流通的每个环节的物流和仓储状态，时刻记录申请状态和备案状态。根据以上情况，医院就可以总结建立起医院的门诊信息管理系统。对高值耗材各项流程进行数据分析，从而更加有效合理地制订高值耗材的应用的总体规划。

(五)加强医院管理，匹配医保政策

医院门诊部的工作职责是治疗疾病和挽救人们，医生必须坚持的标准是“仁”。此外，尽管我国大多数三甲医院和许多大中型门诊诊所都有我国的资产支持，但当前医院本身也需要采取一定手段提高自身的绩效。医院的耗材管理人员也必须结合我国的医疗保险政策，在保证医疗水平和质量的前提下，密切关注医院发展的总体效益，为高值耗材建立优秀的智能管理系统，减少不必要的成本和额外的浪费，扩大医院的经济效益，提高医疗服务水平。

(六)加强对一次性医用耗材的管理

在当今的医院中，有必要改进一次性医疗耗材的管理方法，通常包括注射器、注射针、留置针、三通、麻醉袋、引流袋、防护口罩、胶带和人造膜肺等，对于这种一次性耗材，一次性耗材的工程验收是设备部门的关键工作。使用高值耗材的人员应认真检查相关使用期限，仅使用符合标准的产品。同时必须确保注射针上没有残留物或气体泄漏，因为带有产品质量问题的一次性耗材不能交付使用。

(七)优化资源配置以及充分发挥出管理会计效能

在现阶段，在医疗耗材管理的整个过程中，有必要对财务会计团队的管理方法进行更新和改造，财务会计必须逐步转变为管理型的财务会计，这对提高效率具有重要的意义。在整个过程中，必须主动、合理地提高管理者的综合能力，进而提高管理者自身的专业能力，促进管理者自身职责的转变和发展，有必要推广医疗耗材的新型管理方式，逐步扩大医院的经营规模。医院和各个阶段的所有单位，都应立即明确提出各种相关问题的看法和应急计划，以解决有关于耗材的现存的问题，并加以实施，确保工作顺利完成。此外，必须提高人员的相关学习培训和学习培训标准，以提高工作人员的专业水平，并从多个阶段进行高值耗材的管理和风险管理。

三、医院高值耗材的使用管理策略完善

高值耗材在医院的应用和管理应以各种小细节为突破口，以改进管理方法，促进医院耗材管理能力的提高。要进一步完善医院高值耗材的使用管理策略，主要可以从以下几点入手。

(一)严格执行相关管理法律

医院采购部门严格控制购买的渠道，为了避免假冒伪劣产品进入医院门诊部，设备部门严格必须检查耗材的产品资质证书，并仔细检查生产日期的文字大小，注册商标和有关文件。对于必须根据患者的手术治疗要点确定耗材的型号规格类型的，临床医生必须首先进行耗材申请，然后在审核高值耗材的申请表准确无误的基础上，再进行入库和出库的流程的管理方法。这和传统的先采购，然后再入库和登记使用的流程有着一定的差别。

(二)制定专门的耗材管理制度

购买高值耗材，临床医疗应用程序，计算机输入和医疗费用等环节，有专职人员来进行管理，从而形成一套完整的管理制度。这将医院门诊部的设备部，临床医学部和财务部整合在一起，相互兼容，共享资源，方便统计分析，节省了医院的经济管理成本。

(三)进一步明确高值耗材的明细

应当改善可嵌入医疗消耗品中的医疗信息，产品出处和终端设备的记录，并完善可嵌入医疗耗材中的产品跟踪和质量检查。高值耗材清单的申请表应立及时写，耗材使用完毕后，主治医生将填写“高值耗材使用患者登记表”，临床负责人将进行确认并签署确认书，手术治疗的护士会仔细检查。在进行手术治疗后，产品规格标签将贴在病历上，以方便检查和验证。

(四)严格规范使用价格

严格遵守卫生局统一的集中采购价格，并将有效成本价格作为收费标准，以避免诸如二次收费之类的违纪行为，改善对高价值耗材的监督管理，避免成本损失，并完成一对一的收费模式。对于患者在手术中使用的嵌入式耗材，部门应在应用和收费后立即向设备部门办理耗材进入和离开仓库的程序。

四、医院高值耗材的使用管理效果

(一)招标采购严格按照卫生厅的规定执行

医院门诊部高值耗材管理方法的不断完善，积累了经验，和使用高值耗材的科室建立了一个有机的整体，包括设备部门、控制部门、财务部门、信息部门和各个临床部门等相互检查和监督，以确保在诊疗过程中的高值耗材的使用的科学合理。使用终端设备网络来促进各个应用部门对医疗耗材的核算，减少了每个部门之间的不必要的重复工作，提高了数据和信息的可靠性和有效性，并准确地进行了成本计算。

(二)严格耗材使用的规范流程

从医学工程系的高值仓库补充耗材后，高值耗材就进入了医院管理的生命周期。在生命周期的每个阶段，条形码标准化管理都用于了高价值的消耗品:当仓库执行入库和出库的方案时，将使用条形码，可以防止耗材的错误交付;这种方法还避免了在对患者使用耗材时出现伪造和重复使用的风险;在患者使用了之后，可以看到患者的收费信息内容。相关设备部门，耗材申请部门和财务部门必须严格执行耗材流通的标准化程序，以确保高值耗材文件目录的名称和收费标准的名称都是一致的，从而便于计算和监督会计费用。换句话说，这样可以防止不必要的消耗，并可以立即在电脑系统上显示患者在整个手术过程中经常需要的高值耗材，根据需要进行耗材拨出，从而达到预期的临床治疗效果。

(三)规范高值耗材的登记制度

在实施新的高值耗材流程管理方法之后，医学工程部门作为医院医疗设备消耗品的管理单位，充分利用了其管理方法。规范高值耗材的备案规则防止重复收费或疏忽，促进了高值耗材的总数和配额在使用和收费中的平衡和一致性，会计资料真实详尽。尽管医学工程部门使用“虚拟库存”和“零库存”管理方法，但记录了所有经销商的信息内容，补给和消耗耗材的信息以及所有使用耗材的患者信息，在选择供应商、耗材管理以及追踪高值耗材的使用等方面发挥了关键作用。

(四)确保高值耗材的质量

在进行补货备案的时候，医学工程部门将核实高价值易耗品的制造商、规格、型号、规格、质量检查报告等，以查看外观是否损坏以及配套设施和设备是否已齐全。只有在执行检查后，才能打印条形码并将其发送给部门以备将来使用。在应用高值耗材之前，部门可以进一步检查高值耗材，以确保高值耗材的质量。

(五)耗材监管流程的精细化

在旧的高值耗材管理过程中，医学工程部门既看不到高值耗材的产品，也看不到患者的应用信息内容。在高值耗材的新管理流程中，医学工程部门对所有购买，领取和使用的整个过程实施了合理的控制，可以动态、即时地掌握医院的高值耗材的流动情况，并履行监督职责。高价值医疗耗材商品流通的全过程，不仅具有物流信息管理和财务核算的现实意义，而且是医院门诊医疗服务信息内容的重要组成部分。在实施仓库管理和成本计算后，可以对高值耗材的基本信息进行合理的统计分析，并在相关数据分析的基础上进一步降低相关成本，提高医院经济效益，提高患者满意度。

五、结束语

高值耗材的全过程监督管理方法是一种系统性的监督控制过程，需要科学的观念。只有通过成本核算手段、科学实现医疗卫生耗材资源的管理，才能进一步降低医疗成本，构建和谐医疗环境和节约型医院，同时进一步提高医院的高值耗材使用效率。

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作者： 陈玉琼  单位：东莞市莞城医院