行政干预影响处方点评防范医疗风险

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我院从2009年开始实行处方点评，为药剂科单纯从技术层面上进行点评，对临床合理用药的影响成效不是很大，从2010年开始行政干预，取得较好成效。笔者对处方点评结合行政干预前后的合理用药情况进行了对比分析，报道如下。

1资料与方法

1．1资料

资料来源于我院2009年至2011年处方点评情况，包括门诊处方和住院病历。

1．2处方点评

点评方法:每月由药剂科组织处方点评小组(医院药事委员会牵头成立，由经验丰富的医学和药学专家组成)进行处方点评1次，处方点评小组按照国家卫生部制定的《医院处方点评管理规范(试行)》的要求，根据医院诊疗科目、科室设置、技术水平、诊疗量等实际情况，讨论确定抽样方法和具体的抽样量(每月点评门急诊处方120张，出院病历60份)。每月1次组织处方点评小组按照确定的方法随机抽取处方，并填写《处方点评工作表》，点评结果由药剂科统计归纳和总结，并按要求分成不规范处方、用药不适宜处方和超常处方3类。结果报院领导和医务科，再由医务科反馈到各临床科室，并进行干预。点评内容:处方前记是否按所列格式填写完整;处方后记中处方医师、调配药师、复核药师签名是否完整;处方正文中药物名称应用商品名、自编缩写或代用号，药物剂型、规格是否缺项或不确切，药品剂量、单位书写是否正确、清楚;用法用量表达是否清楚，如使用“遵医嘱”“自用”等含糊不清的字句不可出现;需进行皮肤过敏试验的药品是否注明;处方字迹是否潦草、难以辨认，修改处是否签名。不合理用药包括所用药品的适应证与临床诊断不符，有配伍禁忌，单张处方超过5种药品或针对性不强的“大包围”用药，剂量与用法、用量不符规定，重复用药、滥用抗菌药物等[1]。

1．3干预措施

组织学习，加强教育:通过继续教育、下发文件、科室学习等各种方式组织医师、药师学习《处方管理办法》《医院处方点评管理规范(试行)》《抗菌药物临床应用指导原则》等相关法律法规，加强对处方规范化的教育，并以行政干预措施加强处方点评工作。行政干预，督促整改:医务科每月召开1次科主任会议，通报处方点评结果，并下发到各临床科室，对问题处方进行公示;把合理用药纳入医院的重点工作中，实行严格的奖惩制度，将处方点评结果及合理用药情况与绩效考核奖金挂钩，考核奖金直接扣发到医生个人;对超常处方3次以上且无正当理由解释的医师提出警告，限制其处方权，仍连续2次以上出现超常处方且无正当理由的，由医务科依法取消其处方权[2]。对个别药品的销售出现反常的，经药事管理与药物治疗学委员会讨论取消该药品的使用;每月由财务科统计1次各临床科室的药占比，对超出指标科室实行排位并进行全院通报，各临床科室必须将药占比细化到医生个人，超出指标的医生按高低排列，排名前10位医生每月全院通报1次，对连续3个月排名在前3位的医生，给予停止处方权1个月的处罚，屡教不改者给予调岗处理;加大合理用药宣传力度，定期或不定期进行监督检查，科主任和护士长进行全面监督，处方点评小组每月定期抽查1次，不定期抽查数次，对无执行的科室进行通报批评，对问题处方的医生加强教育，督促整改，达到合理用药的目的。

2结果

2009年、2010年、2011年各抽查门诊处方1000张、1200张、1200张，抽查住院病历600份、720份、720份。通过处方点评结合行政干预，取得成效。对行政干预前后的药占比费用、不合理处方率及处方质量等项目对比，可以看出行政干预手段对于规范处方书写、合理用药等有明显的作用。处方点评结合行政干预后使药品收入占业务收入比例(药占比)呈逐年下降趋势，见表1。处方点评结合行政干预后，使不合理处方比例、门诊处方及住院病历存在的主要问题比例逐年下降详见表2，表3，表4。3讨论处方点评制度于1997年在广东佛山南海区中医院率先实行[3]，此后，广东省的各大医院相继开展了处方点评工作。近年来，全国大部分医院都纷纷推行处方点评制度。从各医院实行处方点评工作成效来看，处方点评对解决“看病难、看病贵”，医生开大处方以及开药提成，医药领域商业贿赂等问题起到了一定作用。我院从2009年开始实行处方点评，经过近3年的摸索，逐渐形成行之有效的模式。我院的门诊处方及住院病历均存在问题，如处方项目填写不完全、不规范，用药不合理，甚至出现大处方和滥用药等。通过实行处方点评，结合行政干预，实行严格的奖惩制度，并将合理用药质量与奖金制度挂钩后，引起医生重视，不规范、不适宜和超常处方量均大幅下降，使用药趋于合理化、规范化，大处方和滥用药、乱用药的现象减少。处方点评结合行政干预，能遏制医院大处方、滥用药现象，促进门诊处方和住院病历书写规范，促进用药合理、降低医疗费用、防范医疗风险，实现医院经济效益和社会效益双丰收[4]。