医疗卫生机构全面预算管理工作探思
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摘要：伴随着我国医疗体制机制改革步伐的不断加快，国家对于基层医疗机构财政资金投入力度逐步加强，医疗机构还存在着重视医疗活动、轻视预算管理的问题，忽略整个单位未来整体发展。本篇文章重点对医疗机构内部全面预算应用现状做出了分析，并提出了若干改进措施，以此来提高医疗机构运营质量。
引言
全面预算可承接单位未来发展目标，科学配置资源，以提高医务工作效率，随着当前医疗事业单位改革发展，基层医疗机构的营业规模也在逐步扩大，如何去加强对基层医疗机构成本的有效控制，提高医疗卫生机构的社会效益，这成为当前医疗机构迫切需要研究的问题。
一、基层医疗卫生机构全面预算管理的重要性分析
（一）全面预算有助于提高运营管理水平。全面预算是单位在特定时间内部资源的配置和运营活动的安排，全面预算要调动全员参与全过程的管理，会承接单位未来的发展战略。通过全面预算可以使得医疗机构内的目标、战略、计划做好合理的协调，使用预算工具编制预算方案，推动预算方案制度的实施，可建立起医疗机构现代化的运营模式，并为基层医疗机构的综合管理能力提升而带来更大的保障支持，这样也会实现基层卫生机构长远发展运营。
（二）全面预算有助于提高资源配置效率。制定预算方案可将医疗机构内的战略规划及年度经营目标细致分解到各医疗科室。全面预算会结合单位未来发展战略和经营目标，来给各部门分配资金和医疗器械设备，以推行单位的运营技术和重大发展任务。制定预算执行计划，通过预算来增强各部门沟通联系，而且可以正确评估各部门预算计划、预算目标，使预算能够有效协调各科室的医务工作活动，以促使各科室实现单位发展目标，提高资源配置效率。
（三）全面预算有助于提高员工的自觉性和工作的主动性。编制全面预算方案，能够让各科室主动承担工作任务，而且可以评估各科室的绩效，应用公开激励的方式，来激励业务工作人员，要做到奖励更加分明，提高医务工作人员执行预算工作的积极性，使人员都参与到预算方案的编制和预算工作的执行中来。
二、基层医疗卫生机构全面预算管理的现状分析
（一）员工预算管理思想意识淡薄，对于预算认识不到位。国内大多数医疗机构都会受到业务运行的影响，一些医疗机构内部管理人员对全面预算认识不深入、预算思想薄弱，重视医疗活动，却轻视预算管理。有些医务人员认为预算部门工作事项与自己没有太多的关联，预算工作实际意义不大。预算不能够创造收入，这就对预算工作产生了极大偏差认识，未能够认识到预算给机构带来的重要运营作用。
（二）预算工作体系不够完善和健全。一些医疗机构并没有在预算工作方面，建立起完善管理机制，也不能够将预算方案的编制和审批执行等相关活动纳入到预算管控体系中来。一些医疗机构比较关注预算方案的编制，但是在编制方案时，仅仅由财务人员参与，其他医疗科室的负责人和员工没有参与进来，还有很多医务人员认为编制预算方案是财务部门的工作职责。财务人员自身专业能力欠缺，尤其是预算能力薄弱，在编制方案时，仍然使用增量预算法，这不能够体现医疗机构的现实运营状况，只能够起到预算收支平衡作用，也未能够实现单位内预算资金的合理配置，使得预算方案的编制质量受到很大的阻碍。
（三）预算方案的编制，缺乏完整性。目前，国家政府部门按照农村区域人口数量给予了资金补助，但是在编制收入预算时，基本药物补助收入并没有纳入到医疗机构预算收入编制中来，而是纳入了卫生主管部门的预算收入中。在编制预算支出时，基层医疗机构人员经费要全员全额反映，医疗机构内预算收入和支出未能实现匹配，不能够精确反映出单位的收支状况，使得预算收支的数据信息不够真实、科学，预算方案编制也欠缺完整性。
（四）缺乏高效的绩效考评机制。医疗机构预算意识薄弱，未能够将预算纳入到员工考核中来，也没有在预算方案编制和预算执行及预算分析等多个环节来开展全方位跟踪考核，未能够与员工绩效指标相挂钩。在一些医疗机构内部奖惩不够分明，没能够提升全体员工参与预算工作的积极性和主动性，影响了员工执行预算工作目标积极性，也使得整个预算管理目标未能够得到落实。
三、增强基层医疗卫生机构全面预算管控的措施
（一）转变员工的思想观念，加强预算管理学习。全面预算需要高层领导密切的关注，给予更多的预算支持，带头维护预算工作权威性，而且要在整个单位层面上，加大预算管理文化倡导，使得全体职工都参与到预算方案的编制中来。领导员工都要学习预算知识，让员工在思想上高度关注预算工作，并加强培训，除了讲解预算知识之外，还要讲解经济法规、审计项目管理等多方面的知识。在医疗机构内部，要打造一支高端复合型预算管理人才队伍，要将经济知识和技术全面融合，提高人员专业化水平、职业素养，进而推动预算工作实施，达成机构未来的发展战略目标。
（二）建立完善全面预算管理体系。建立完善预算管控体系，要求单位所有职工都参与进来，实现单位未来发展战略目标。建立预算组织，组建预算决策部门、预算执行部门，同时，设计完善预算组织体系。在预算调整、考核等多方面制定完善的制度，能够让全面预算体现出单位医疗服务活动的全部过程。让全面预算能够深入到各项医疗活动环节上来，加强对医疗资金合理的配置，并规范医疗机构的各项运营活动。
（三）提升全面预算方案编制的完整性。基层医疗机构的收入预算包含了单位内部所有医疗服务的收入，医疗机构获取上级财政资金的补助收入和基本业务收入，预算方案要更加全面反映出当前基层医疗机构预算收入状况。将财政各项补贴收入纳入到机构内预算收入中来，以此为实现全面预算管控，编制出科学预算资金支出，以更好地实现以收定支、收支平衡，统筹兼顾，保障医疗服务活动的重点，及时反映出当前预算方案编制执行等全部过程，更好发挥全面预算工作价值的作用。
（四）增强预算绩效的考核。在基层医疗机构内，建立预算绩效考核制度，将单位预算目标落实，也要使得单位每个员工都要有自己的预算目标，逐步将员工的实际工作业绩与预算目标相对比，同时，制定考核评分细则。要遵循着公平公开、奖惩并举的方式，制定考核奖惩机制，要对于那些积极执行预算方案，在预算工作中有突出表现的部门，给予一定物质奖励或者非货币性的奖励，包含了给员工提供培训、员工职位的变化，进一步增强医务人员的自豪感、成就感，提高医务人员执行预算工作的积极性。对于那些在预算工作中表现较差的员工，要进一步取消员工评选先进的资格，还要给予通报批评、降职处分，以便能够促使各部门更好执行全面预算。预算管理部门要定期检查医疗机构内的预算执行状况，通过对比分析来检查预算执行偏差，增强员工间的联系沟通，提出合理的预算管理建议，制定规范预算业绩考核管理办法，构建起评价指标体系。结合基层医疗卫生部门的运营特征，设计门诊收费、住院收费、药品周转和各员工业务收入特色性指标，发现其中存在的一些问题，进一步分析存在的原因，逐步将考核结果向各部门反映。增强各部门的沟通联系，要大力实施预算奖惩，提高预算方案编制的主动性和人员参与的工作积极性，使预算方案的编制更加科学，提高了单位预算管控水平，也能够实现基层机构的发展目标。
（五）加强预算工作的公开。要增强对预算工作公开力度，提高基层医务工作人员对预算工作重视度，在医疗机构内，可以通过机构的网站、微信和社交媒体来进行定期公开业务机构内部信息，使外界社会公众也能够了解医疗机构的运营状况，提高预算工作的透明性。根据预算工作规定要求，确定好基层医疗卫生机构内部预算编制时间节点，分析上级主管部门和财政部门的预算节点来完成编制基层机构预算方案，还要定期将预算工作公开，将其作为年度工作重要内容，进一步增强与财会核算中心的沟通联系。制定预算工作倒排的时间表，向上级卫生主管部门上报预算建议书之后，卫生主管部门要仔细审核预算法，并与财政部门沟通联系，财政部门要进一步加快对预算方案编制时间的核定，为医疗机构部门下达预算建议书，要进一步公开预决算，提高预算公开的严肃性。在医疗机构内，要逐步统一结算标准和口径，逐步细化预算分析报告内容，采取一些简单易懂的文字信息，来详细说明医疗机构内部年度发展变化。通过使用的财会政策，及上年度预算之间所产生的差异，采取合理改进措施，这样才能够便于公众，开展横向、纵向的对比分析，以便能够使得社会公众具有知情权，参与到预算工作中来，进一步增进了医疗机构与社会公众的联系。
（六）积极编制科学财务预算。结合最新型会计制度分析，发现在基层医疗机构内要想实现创新的发展，就要改变过去运营方式，进一步增强对预算支出的合理管控。预算资金合理安排，严格按照有关规定来执行，进一步强化对基层医疗卫生部门预算执行的监督，使用零基预算法对医疗机构内的收支状况做好深度分析，来安排合理的运营资金。医疗机构还要结合国家卫生部门有关规定，根据单位自身发展状况和规律，来有针对性进行计算，以实现预算更加合理科学。
四、结束语
全面预算是基层医疗机构发展的基础，也是影响医疗机构内改革能否顺利推行的关键之处，要使得医疗机构内部的各部门、各员工都积极参与到预算工作中来。将全面预算与医院未来的发展战略相融合，能够在实践中去不断完善预算管理体系，才可以保障基层医疗卫生机构稳健发展，更好推动医疗体制机制的改革。
参考文献：
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[2]周玉兵.基层医疗机构医保资金内控管理问题及对策探讨[J].中国乡镇企业会计,2020(11):56-57.
[3]赵桂芝.浅析如何加强基层医疗卫生机构全面预算管理工作[J].财讯,2019,000(021):156-157.
作者:罗静 单位:东莞市黄江镇社区卫生服务中心
