婴幼儿结核护理探讨

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编者按：本文主要从预防；护理；讨论,几个方面对婴幼儿结核护理探讨进行讲述。其中，主要包括：根据世界卫生组织（WHO）推荐意见和我国政府的统一规定以、母亲患无传染性肺结核（痰菌阴性）所生婴儿、母亲患血行播散型肺结核或结核性脑膜炎、控制活动量，防止大咯血、每日清洁口腔1～2次；（2）分泌物潴留，分泌物不易清除，常发生在体内肺功能差的患者。有学者报道发生分泌物潴留高达40%～50%，笔者强调防止分泌物潴留为护理的重点、儿童结核预防和护理，提出了回顾性总结和工作的体会、INH预防性治疗效果和方法，INH预防性治疗效果初步是：从观察报道中显示，减少结核病发生率50%以上，大多数超过60%，少数报道超过80%［4、具体材料请详见：

【关键词】婴幼儿

婴幼儿因免疫功能未完全建立，机体免疫力低下，抗病能力极差，易感染结核病。以5岁以下儿童接触者感染与结核病病人排菌关系报告中，痰浓缩排菌病人感染率为68%，痰浓缩阴性病人感染率为18%，家内无结核病人感染率为16%［1］。以上数字表明，结核的预防和护理，应引起高度重视，极早采取各种有效的预防措施，正确的健康护理指导，降低儿童结核的发病率。

1预防

1.1根据世界卫生组织（WHO）推荐意见和我国政府的统一规定

（1）对健康母亲出生后1月内的新生婴儿是接种卡介苗（BCG）的对象［2］；（2）接种BCG后3～6个月复查，如结核菌素（PPD）试验阴性者，继续接种BCG。

1.2母亲患无传染性肺结核（痰菌阴性）所生婴儿

（1）母亲应正规抗结核治疗，母亲与婴儿不必隔离，可以哺乳。（2）婴儿应作结核菌素实验和胸部X线检查，两项结果检查阴性，婴儿应接种BCG。（3）两项为阳性，应按胎儿结核病正规治疗。（4）仅PPD试验阳性，应按儿童隐性原发形结核治疗。

1.3母亲患传染性肺结核（疫菌阳性）

母亲与婴儿应当隔离至传染性消失为止不宜哺乳。

1.4母亲患血行播散型肺结核或结核性脑膜炎

母亲和婴儿应隔离到无传染性为止。母亲应接受正规治疗，婴儿同时进行胸部X线检查与PPD试验，如诊断无传染性肺结核，应按正规治疗，其无阳性发现，婴儿应服异烟肼（INH）治6个月时再作PPD试验，若为阳性，INH继续服满10个月。

1.5人类免疫缺陷病毒（HIV）感染者

（1）新诊断传染性肺结核病人有密切接触的PPD试验阳性幼儿和青壮年。（2）未接种BCG5岁以下儿童PPD试验阳性者，单用INH8～10mg/kg，每日≤3000mg，服用6～12个月。

2护理

2.1首先减少患儿的恐惧心理

（1）介绍病区环境和病室情况。（2）消除紧张情绪，积极配合护理指导和医生的治疗。（3）树立战胜疾病的信心。

2.2注意观察生命体征

（1）高热时除物理降温外，多饮水。纳差、汗液丢失所致的电解质紊乱要及时纠正。（2）结核合并感染或胸腔积液时所致的胸闷、气促、呼吸困难予以吸氧及胸膜腔穿刺抽液。（3）胸痛时改变体位。

2.3控制活动量，防止大咯血

（1）保持室内干净整洁、安静、通风。（2）解除患儿的烦恼及顾虑，讲故事，必要时给予镇静剂。（3）留陪伴，若病情发生变化及时告诉医生配合治疗。

2.4防止感染

（1）每日清洁口腔1～2次；（2）分泌物潴留，分泌物不易清除，常发生在体内肺功能差的患者。有学者报道发生分泌物潴留高达40%～50%，笔者强调防止分泌物潴留为护理的重点。（3）病情允许可雾化吸入局部给药帮助祛痰。

2.5健康教育

（1）养成良好的卫生习惯，不随地吐痰。（2）碗筷要消毒煮沸，被褥、衣服需阳光曝晒。（3）生活要有规律，不偏食，给予维生素，碳水化合物，蛋白质丰富的饮食，保持大便通畅。（4）参加集体活动，保持乐观情绪，树立战胜疾病信心。（5）规律服药，定期复查，发现问题立即就医及处理。（6）避免受凉，预防外感，增强免疫功能。

3讨论

以上就儿童结核预防和护理，提出了回顾性总结和工作的体会。由于结核杆菌感染，免疫力低下，发病自身特征，BCG作为结核病免疫预防的效果比其他计划免疫苗有差距，尽管如此，自从大规模开展BCG接种以来，儿童结核病，特别严重类型结核病已有明显下降，因此婴幼儿BCG接种方针在我国尚需继续坚持［3］。希望新疫苗的开发具有BCG更大的抗结核能力，没有或减少BCG接种可能发生的副反应发生，加快结核病控制进程。

INH预防性治疗效果和方法，INH预防性治疗效果初步是：从观察报道中显示，减少结核病发生率50%以上，大多数超过60%，少数报道超过80%［4］。50年代美国公共卫生就结核药物预防研究组对1394原发结核儿童给予INH4～6mg/kg服药1年，相同数同样作对照，结果INH未发结核性脑膜炎和粟粒型肺结核，对照组发生结核性脑膜炎8例，粟粒型肺结核2例，大多数药物预防成人300mg，儿童每日5～10mg/kg。

结核病治疗时间长，患儿易发生焦虑，抑郁或恐惧心理，心理障碍会影响身心，使其失去战胜疾病信心，因此应该根据不同年龄，予以健康心理护理指导，仔细观察每位患儿的病情特点，有针对性地予以心理疏导，消除其对疾病的治疗方案不正确认识，或药物副反应的误导，鼓励增强自信心，以积极的态度配合护理，争取早日康复。

【参考文献】

1王忠仁.现代结核病学.北京：人民军医出版社，2000，701.

2卫生部.全国第四次结核病防治工作手册，2000，36.

3宋文虎.现代结核医学.北京：人民军医出版社，2000，764.

4屠德华.现代结核病学.北京：人民军医出版社，2000，766.