探讨腹部伤使用腹腔镜检查论文

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【关键词】腹腔镜；腹部损伤；探查术

2003年1月至2004年8月我院对35例腹外伤患者施行了腹腔镜探查术，取得了较满意的效果。

1资料与方法

11临床资料

腹外伤35例中男27例，女8例，17~54岁，平均264岁。

闭合性腹部外伤16例，腹部锐器伤19例。受伤后05~8h来诊。术前腹腔灌洗液细胞计数红细胞超过1000/ml，行B超及CT检查诊断均不十分明确，未能确定具体损伤部位。除2例术前伴有失血性休克征象经积极输血、补液等抗休克治疗缓解外，其余患者血流动力学平稳。所有患者术前查体心肺功能均良好，胸部外伤均可排除。

12方法

全组均采用气管插管全麻。

闭合性腹外伤者采用常规方法建气腹，腹部锐器伤者缝合腹膜后建气腹。但对伤口较小、位于前腹壁、伤道与腹壁成角大于30°且污染不重者直接利用伤道作为第1枚Trocar置入点，并可适当缝合伤口以防漏气。探查后单纯腹壁损伤者可直接缝合伤口，其余腹内伤情况明确后可根据情况利用腹腔镜技术处理，必要时中转开腹。

2结果

全组治愈。

探查见单纯腹壁损伤7例，脾破裂9例，肝破裂3例，肠破裂并肠系膜损伤5例，胃破裂3例，胰腺损伤2例，肝圆韧带破裂2例，结肠损伤4例。其中多脏器复合损伤3例。于腹腔镜下手术处理20例，8例中转开腹。平均手术时间70min，平均住院时间76d。

3讨论

腹部创伤是临床上较常见的急腹症，虽然，目前有B超及CT等辅助检查手段，但由于腹腔内脏器多，致伤机制往往较复杂，尤其是对血流动力学平稳、伤情较轻的患者试图在术前迅速明确腹内脏器损伤的情况仍甚为困难。

鉴于可能因漏诊腹内微小损伤而带来的医疗风险压力，大多数外科医师倾向于开放手术剖腹探查，但有时会给患者带来更大的创伤和并发症.虽然腹腔镜用于腹部创伤探查，在技术上有一定的难度，但其诊断性探查结果是肯定的，在有些情况下还可直接于镜下处理伤情，从而在一定程度上避免了不必要的开腹手术，不失为一种微创且有效的治疗方法。

本组771％的患者避免了剖腹手术。结合我们的经验，相对于传统开腹探查术，腹部外伤腹腔镜探查术有如下优势：

（1）手术视野清楚，观察角度独特，可对开腹手术难以直视的脏器部分进行观察，提高了早期诊断率，不致延误病情；

（2）对于显露困难、视野不佳或伤情复杂需中转开腹的患者在腹腔镜协助下可选择理想的手术切口，避免做盲目的大探查切口或延长改变切口，也降低了因为切口位置不当致手术难度增加的风险；

（3）利用腹腔镜技术可处理较小的创伤，避免了开腹手术，且腹腔镜下冲洗全面彻底；

（4）对腹腔脏器扰动较小，创伤相对较小，术后康复较快，住院时间相对缩短，医疗费用相应减轻。

但并非所有患者都适合用腹腔镜探查，对于腹部伤口较大、腹腔内出血量大、腹内脏器损伤重及合并休克等的患者仍以急诊开腹手术为宜。对腹胀明显、凝血机制明显异常、有严重心、肺、肝、肾等重要脏器功能不全者也应采用常规手术。血流动力学不稳定并经积极输血、补液等治疗不能好转者亦应果断开腹。多次腹部手术史应列为相对禁忌证。

结合实际，我们认为要降低腹腔镜术中探查的风险并最大可能地发挥其优势需注意以下几点：

（1）先探查伤口下方或有明显出血及血凝块处，或有消化液及肠内容物漏出处，对腹腔内积血或积液较多者可用吸引器冲洗吸引，积极寻找破损处；

（2）腹内脏器受伤部位往往与腹壁伤口并不一致，可能会有腹壁一处伤口而腹内多处伤口的情况，要仔细探查，切勿漏诊（3）对于血管损伤并有活动性出血者，尽量将血管断端解剖再用钛夹夹闭止血，勿盲目上钛夹。对于出血量大难以控制或肠管扩张显著等探查困难时应及时中转开腹，以免延误病情；

（4）对于胃肠道损伤致腹腔污染严重者用吸引器冲冼后应常规置管引流，冲洗时切勿留下死角，引流管置放可用Trocar协助处理；

（5）怀疑腹膜后或腹膜间的器官如十二指肠、胰腺等受损伤，因部分情况下往往术中需医师用手触摸探查，腹腔镜探查有其局限性，为防止有观察死角而漏诊，探查时应小心仔细，必要时结合术中造影、美蓝染色等辅助诊断。

总之，腹腔镜探查腹部外伤是一种积极、微创、有效的诊疗方法，虽然其应用技术尚有一定难度，但可早期明确诊断并为进一步治疗提供依据，避免了不必要的开腹手术，减轻了患者的痛苦，缩短了住院时间，节省了医疗费用。