小议吸毒者肝脏损伤思考

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【摘要】目的研究本地区海洛因依赖者肝脏损伤与HCV、HBV感染关系及人群分布。方法对182例依赖者肝功能、HCV、HBV感染及相互关系进行检测分析。结果HCV、HBV感染较普通人群明显增高，阳性率分别为36%和30.9%。HCV、HBV重叠感染占17.6%。静脉注射者HCV、HBV单项或重叠感染较烫吸明显增高。常用肝功指标仅ALT和AST两项异常。结论海洛因依赖者肝脏损伤指标以ALT和AST异常为主。嗜肝病毒感染（HCV、HBV）加重肝脏损伤，尤以重叠感染为甚。静脉吸毒，共用注射器是HCV、HBV感染重要因素。应加强对高危人群的宣教工作，及早戒毒。

【关键词】依赖者；HCV、HBV；肝脏损伤；人群分布；吸食方式

吸毒已成为世界性公害，的依赖对人体造成严重危害。近年本地区吸毒者呈上升趋势。分析本地区吸毒对人体损伤，特别是静脉注射引起嗜肝病毒（HCV、HBV）感染或双相重叠感染现象尤为突出。探讨的吸入方式、吸食时间长短等因素与肝脏损伤、嗜肝病毒感染的关系，无论从流行病学调查，还是预防宣传、教育都有重要的现实意义。现将182例血清肝功能（12项）和HCV、HBV检测结果及临床资料分析报告如下。

1资料与方法

1.1研究对象均来自我镇收容所。所有病例均符合DSM-Ⅲ-R阿片依赖诊断标准。排除其他疾病。其中男101例，女81例，年龄在16～40岁之间，平均28岁。无业者占76%，高中文化或以下者占81.5%。

1.2滥用情况吸毒年限：2个月～15年不等，平均6.5年。方式：烫吸72人，占39.5%；静脉注射110人，占60.5%，约30%以上人员承认有性乱史或多个性伴侣。

1.3材料HBsAg、抗-HCVIgG试剂盒均购自广州中山生物制品有限公司，ELISA法采用芬兰DEMEYMK4酶标仪进行检测，肝功能（12项）检测用美国VITROS950全自动生化仪，试剂采用原装试剂。

1.4方法采集空腹静脉血并分离血清，于当日检测完毕。ALT（参考值10～40U/L）、AST（8～40U/L）、ALP（40～134U/L）、GGT（7～50U/L）、TP（60～80g）、TBiL（5.1～19μmol/L）、DBiL（1.7～6.8μmol/L）。仪器测试前均按操作规程定标，室内质控监测。所有试剂均在有效期内使用。

2结果

2.1肝功能八项指标仅ALT和AST两项异常，ALP、GGT、TP、Alb、TBiL、DBiL均在正常范围。ALT异常率32.5%，ALT：（94±71）U/L(x±s)。AST异常率27.8%，AST：（81±58）U/L(x±s)。

2.2HCV、HBV单项或双相重叠感染HCV阳性66例，占36%；其中男31例，占阳性47%，女35例，占53%。HBV阳性55例，占43%；其中男29例，占52.7%，女26例，占47.3%。HCV、HBV重叠感染25例，占19.5%；其中男11例，占阳性44%，女14例，占56%，远高于男性感染者。

2.3HCV、HBV重叠感染与ALT、AST改变情况HCV、HBV重叠感染者，ALT异常53例，异常率占82.8%，ALT：（106±102）U/L(x±s)。AST异常48例，异常率占75.0%，AST：(87±79)U/L(x±s)。

2.4海洛因吸食方式与HVC、HBV感染关系烫吸143人中，HCV阳性21例，占14.6%。HBV阳性24例，占16.8%。重叠感染7例，占4.9%。静脉注射110人中，HCV阳性109例，占49.8%，HBV阳性88例，占40.2%。其中双相重叠感染57例，占26.0%。远高于烫吸者4.9%（7/143）。

2.5吸毒年限与HCV、HBV感染关系＜1年者HCV感染率7%，HBV感染率9%，1～4年者HCV感染率16%，HBV感染率15%，5～15年者HCV感染率77%，HBV感染率66%。吸滥用时间越长，HCV、HBV感染率越高。

3讨论

本组人口学资料显示本地区海洛因依赖者主要集中在20～40岁之间，男女比例为2.12：1。以无业者为主，占76%，其次为个体者和驾驶员。初中文化者占53%，高中占35.5%，这与以往文献报道一致［1,2］。且约30%有性乱史或多个性伴侣，增加了性传播疾病危险性。提示除加强高危人群危害教育外，还应加强对性传播疾病的安全教育。此外，随着吸毒时间延长，HCV、HBV感染呈明显正相关增长趋势，肝脏损害越严重，提示吸毒者应及早戒毒。

本组资料显示，海洛因依赖者肝功能常用八项指标仅ALT和AST两项异常，并且ALT、AST均值在正常上限的2倍以上，提示肝细胞炎症损害。文献报道［2］吸毒者肝脏有较普遍而显著的损伤，除本身的毒性外，易并发多种嗜肝病毒感染，加重肝脏损害。HCV和HBV均为嗜肝病毒，多经污染血液传播。本组资料HCV感染率高达36%，明显高于我国正常人群3.2%的水平［3］。HBV感染率30.9%，也明显高于正常人群感染率。静脉注射组HCV感染率49.8%，HBV感染率40.2%均明显高于烫吸组的14.6%和16.8%。HCV、HBV重叠感染占26.0%，也远较烫吸组的4.9%高。推测静脉注射者多有共用注射器的历史，经污染注射器造成交叉感染所致。另外，HCV、HBV重叠感染者女性阳性率明显高于男性，性乱是否是其中一个原因，尚有待进一步研究。但值得注意的是烫吸组HBV感染率（16.8%）较HCV感染率（14.6%）高，而静脉注射组HCV感染率（49.8%）较HBV感染率（40.2%）高，而两者的传播途径一致，且均为嗜肝病毒，可认为是HCV对HBV复制抑制所致的结果（HBV、HCV重叠感染57例）。另外，资料还显示HCV、HBV双相重叠感染者肝功损伤有加重单纯对肝脏的损伤作用，ALT、AST均值较后者高。单项阳性者ALT、AST异常率也较重叠感染者低，增加了治疗难度。

【参考文献】

1龚文林，周雪.1427例药物滥用者的流行病学调查.中国药物依赖性杂志，1998，7：161-162.

2李碧平，沈杰，王云云.1133份海洛因依赖者首次吸毒月份及人口学特征.中国药物依赖性杂志，2003，2：1532-1533.

3黄健生，任大民.丙型肝炎.北京：人民军医出版社，2000，205，68-71.