新体制革新下医院财务管理理念探析
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摘要：完善医院财务会计制度建设是保证医疗体制顺利进行的重要基础，只有建立健全规章制度提高管理者的理财意识、树立综合效益观念，建立内部监督机构，加强财务监督、强化医院财务管理，才能确保医院经营活动高效、高质量的运行，从而增强医院的竞争力。
1完善医院财务会计制度建设是保证医疗体制顺利进行的重要基础
随着政府职能的转变，政府卫生管理的重点逐步转向宏观调控，维护公平竞争的医疗服务秩序，加强行业监督，制定卫生经济政策，引导医院协调和可持续地发展，为提高国民健康水平创造条件。政府要加强对医院的宏观管理，提高卫生资源利用效率，降低社会平均医疗服务成本，缓解“看病难、看病贵”的问题，就需要掌握医院财务状况，运营结果以及医疗服务成本的合理水平等会计信息，通过制定政策来指导医院不断提高财务管理水平，保证国有资产的保值增值，而财务制度正是体现了国家对医院财务管理的明确要求，是规范医院财务管理的政策依据。会计制度则是统一会计核算的基础，是会计信息具有合法性、真实性、准确性、可比性的重要保障。
加强医院财务、会计制度建设可以促进医院财务管理观念的更新，有利于提高医院内部财务管理水平。医院财务制度、会计制度是医院具体实施财务管理和开展会计工作规范，一方面，面对市场经济发展和医疗体制改革所引发的新的经济关系，在财务管理与会计核算上的反映，医院需要财务制度和会计制度提供政策依据；另一方面，在不断完善财务与会计制度的同时也指导医院不断调整工作思路，强化内部管理，例如：现行制度明确规定了医院要实行成本核算，对医院强化成本核算观念，加强成本核算起到了积极的促进作用。
只有不断完善医院财务与会计制度建设，才能不断提高会计信息质量，在医疗体制改革与市场机制相结合的过程中，满足政府及社会各方面的需要，为深化医疗体制改革做好基础工作。
2建立健全规章制度提高管理者的理财意识
随着医疗机构不断深化改革，医院财务会计，作为众多行业会计的一类，面对激烈竞争的医疗市场。医院必须通过提高财务管理水平，以最低的消耗取得最大的收益，才能在激烈的竞争中立于不败之地。
更新理财观念是市场经济形势下医院财务管理成功与否的基石。财务队伍素质的高低直接决定着财务工作质量的优劣，医院财务工作千头万绪，量大而具体，专业性极强。现在医院开展的基本上是财务会计，管理会计还相当薄弱，理财观念更新的对象首先是财务人员。财务人员是财务管理的具体组织者和实施者，不仅要具有先进的管理理念，而且要将专业财务知识和最新经营管理理念融合在一起。其次是医院的主要领导。国有医院的主要领导大部分是医学方面的专家，并不擅长财务管理，财务人员应多向主要领导灌输理财新观念，让领导在思想上接受并把它融合到日常的管理工作中去。同时在职工代表大会上向全院职工介绍做好理财的重要性，使全体职工能自觉主动地参与医院理财中来。
3树立综合效益观念，建立内部监督机构，加强财务监督
在激烈的医疗市场竞争中，必须树立综合效益观念，即医院把社会效益放在首位，兼顾经济效益，在提高社会效益的前提下，努力提高经济效益，一切以病人为中心，以提高医疗服务质量，争创最佳经济收益为目标，以市场需求为导向，改善就医条件，为患者提供高质量的医疗服务，降低服务成本和医院管理成本，合理降低病人的医药费用，力争以最小的投入取得最大的产出。
成立专职或兼职的内部审计监督机构，将分散的资产纳入单位的统一管理之中，对日常的财务管理各个环节进行定期或不定期的监督检查，弥补日常财务管理工作的不足，医院内部审计担负起强化医院内部管理的经济监督责任。依照国家法律、法规和政策对本单位及下属单位的财务收支及其经济效益进行内部审计监督，围绕医院的经营决策开展审计。要及时发现管理漏洞，纠正内部失真的经济信息，提出针对性较强的建议和措施。对医院领导的决策经营起到参谋与助手作用。
建立健全网络环境下的财务管理。随着时代的不断进步，高科技不断引进，医院应运用迅速、高效的网络管理将医疗流程，财务流程及管理流程有效地结合起来，确保各级管理成员的数据和经济信息均从医疗业务发生源头直接采集，而不是层层汇总报告，实现方便、快捷地财务管理的控制。
医院的宗旨是“救死扶伤，实行人道主义”“一切以病人为中心”为了保障、维护人民的身体健康。为社会生产力发展服务，医院的一切经济活动、管理审计都要围绕这一目标进行。医院经营管理者将人力资源、财务资产、医疗信息、诊疗技术等因素有机地组织起来，达到合理、优化、高效地运行。管理审计的目标就是以第三者身份对医院管理者的重大决策业务技术、管理制度、经济活动进行审计监督，提出建议性意见，提高医院经济管理水平，使医院的管理者制订的措施更加适应现代化医院管理的需要，发挥最佳的作用，使医院的社会效益和经济效益同步增长。
医院管理审计主要有以下职能：①监督检查职能，对医院经营管理过程中的重大决策，投资融资，业务技术活动。其他各项经济活动的真实情况依法进行动态监督、维护医院的合法经营权、保证各项经营活动高效、健康地运行，这也是管理审计的基本职能。②综合评价，对医院管理效益进行科学的评价，对医院管理者的重大决策效益、投资融资效益、业务技术指标完成情况、医院经营管理对社会和本单位产生的综合效果进行综合评价。③经济活动的鉴定、对医院经营管理中听财务报告、开展重大投资项目经济活动的可行性报告、合资融资项目报告进行严格审计、确定其真实法和可信赖程度、作出书面审计报告、为院方决策提供依据。
积极开展基本建设资金使用情况的审计工作。所有基建工程，维修工程，锅炉房改造工程，供热管道改造工程等竣工后由审计科进行初步稽对审计，在通过注册会计师的审计后再支付工程款，这就避免了一些不必要的开支。
4强化医院财务管理，确保医院经营活动高效，高质量的运行，增强医院的竞争力
4.1完善内部控制制度
医院的内部控制制度是实现医院运行的重要性、流动性、效益性而形成的一种自我调整、自我约束、自我控制的制衡机制，在追求社会效益和经济利益的过程中应确保不断加以完善。医院应就现金的收支和保管业务建立严格的授权审批制度，机关机构和人员应当相互制约，确保资产的安全，对筹资业务要确定筹资规模和结构，选择适当的筹资方式，严格控制财务风险，降低资金成本，确保所筹资金的合理使用；对医疗服务要制定恰当的服务政策，明确机关业务的机构和人员的职责、权限等内容，强化对物品发出和收款情况的管理，加强资金管理。
加强资金的预算管理，在预算的执行过程中要严格按制度行事，防止超预算开支现象的发生，避免预算虚设、失控；加强投资管理，加强医院投资管理的主要目的是降低投资风险，避免投资损失；加强资金的日常使用管理。主要指资金使用过程中的审批管理，内部稽核管理等。医院资金审批程序制定应遵循“便捷、高效、控制”的原则，预先设定相应的资金审批程序和权限。医院的办公会应预先明确院长、各主管副院长、财务负责人等级别审批范围和额度审批金额在该级权限之内可批准使用，如在其权限以上则需要经本级审查后报上一级审批，直至有权批准为止，对于例外事物，应执行特别的审批程序，医院应定期、不定期地对资产的使用情况进行检查及时发现资金使用过程中存在的问题，提高资金的使用效益。
4.2加强医院收入的管理
医院收入主要由医疗收入、药品收入、财政补贴收入和其他收入组成。加强医院收入的管理，重点是加强医院收入和药品收入的管理。通过对收入的管理确保医院收入及时、正确、全部入账，加强收入的管理应加强票证的管理；加强医疗服务价格管理；加强医疗应收款项的管理，实施有效的催款措施。
医院药品占医院资产总额的比重大，流动速度快，品种多，管理难度大，医院对药品的管理往往只注重毒、麻、贵重药品的控制，而对一般药品的管理相对薄弱，除正常的药品损耗外，医院因管理不完善造成的药品丢失等损失时有发生，且有些数额巨大，医院在加强药品的管理中应做到：凡付款的药品均应按质按量入库，凡药房发出的药品均已收款；药品按品种、类别逐一计入计算机网络，药品的分发，退库均应有详细记录和手续，药品应在静态下定期清查盘点，确保账物相符。盘点结果人有记录，并分析盈亏原因，由药品负责人签字，对药品管理中发现的问题，及时采取解决措施，确保医院资产的安全、完整。
4.3加强成本管理，提高医院的经济效益
在医院内部应全面开展项目成本核算和单病种成本核算，为医院经营构建成本优势和价格竞争优势。再次，医院要在深化、细化科室成本核算的基础上，重点做好成本控制工作。同时，要运用科学的管理思想，进行系统成本管理：①人力资源成本管理:人力资源是医疗服务活动的主体。同一医院内部卫生人员存在着不同的知识和技术含量;相同的物力，因不同的人力技术和管理，所产生的效益不同，不能仅通过投入产品的生产要素组合来衡量医院成本，更应重视知识、技术、管理等软资源的合理使用和配置。因此，医院应把深化人事制度改革，建立具有激励作用的人力资源管理机制作为成本管理的重要内容。②资材成本管理:卫生材料、药品资材等流动资产一般占医院总资产的30%左右。为此，医院应努力降低采购成本:一是对大批量的卫生材料、药品等要实行招标采购、比价采购等科学采购方法;二是要运用现代物流配送技术，最大限度地降低储备定额，凡是能够顺畅配送的药品、耗材，应尽可能降低储备，并通过计算经济订货量，使存货的采购、订购、储存总成本最低;三是加强对临床科室的管理。为保证成本核算数据的真实性，科室在领用耗材时应与收入相匹配，严禁科室“二级库”现象。③设备成本管理:一方面，增添、更新大型设备时必须进行医疗市场的调研，提交可行性论证方案，并将设备折旧纳入科室成本核算;另一方面，要重视设备的日常使用情况，检查设备配置的有效性和合理性。④其他费用管理:临床科室、医技部门消耗的水、电、气等由于内容复杂、涉及人员面广，是成本管理的难点，应尽量安装分表准确统计;办公费、邮电费、差旅费等由财务科部门归口统计，纳入科室成本;对行政部门的费用采用零基预算管理方法，采用标准成本、计划成本、目标成本管理方法加强成本控制。
4.4加强医院财务预算管理，使之落到实处
医院财务预算是医院财务管理的重要内容，是以货币形式综合反映医院资金周转和财务成果的形成与分配的计划；是指导医院的业务活动，控制财务收支，进行财务监督的重要依据，是动员医院广大职工积极挖掘潜力、增收节支在保证社会效益不断提高的前提下，努力提高经济效益的重要手段，是以价值形式衔接医院各项计划，促进医院资金周转业务活动紧密结合的重要环节，对搞好医院管理具有十分重要的作用。
医院预算是根据医院发展计划和任务而编制的财务收支计划，编制预算的原则是合理安排，统筹兼顾、积极稳妥、力求节约，必须充分考虑医院的实际情况，对重点建设、发展项目给予优先权，对不合理的支出要进行调整以实现医疗资源的科学配置。编制预算的目的是控制支出，合理安排支出。因此，财务部门要根据年度预算经费额度进行分解下达，逐级执行把关，预算年度结束，财务部门必须向职工会提交预算执行情况报告，并揭示非常事项，可控因素对预算执行的影响。
4.5拓宽融资渠道，引入资金管理
医院融资是医院根据未来的发展需要，经过科学的预测同决策，通过一定的渠道，采用一定的方式在医院经营过程中主动进行的资金筹集与资金运作的行为，是医院自我组织与调剂资金的活动，因此，医院融资机制的创新是医院改革与发展的重要环节。
在市场经济中，医院一般通过两种方式获取资金，内源融资和外源融资，内源融资是医院不断将自己的积累转化为投资过程，外源融资是医院吸收其他经济主体的资金，使之转化为自己的投资过程，一般来说，外源融资通过金融媒介机制作用以直接融资和间接融资的形式实现的，从目前医院管理机制的趋势看，医疗机构的分类管理改革措施的出台与发展奠定了医院上市的管理条件，医院融资机制是改变我国医院效率低下，成本不合理上升的切实可行的途径。也是改变医院筹资环境的必要举措，卫生保健与医疗服务是社会公益事业、医院完全可以多渠道发展资金。
在社会主义市场经济条件下，医院由于其政府公益性事业单位性质的限制，各项经济活动必然受到一定的影响，因此，财务部门在进行财务预测财务分析时，要考虑医院自身的经济运行情况，综合考虑和反映相关部门的经济信息，掌握商业会计，工业会计，市场营销等经济理论。融进其他行业财务管理的先进经验和财务分析的基本的方法，以拓宽医院财务管理领域。
