临床护理管理绩效

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1资料与方法

1．1一般资料

我院为三级甲等专科医院，开放床位328张，护理单元16个，注册护士225名，实习生30名。注册护士职称：副主任护师5人，主管护师9O名，护师8O名，护士6O人。工作年限：2O年以上6O人，1O年以上4O人，5～1O年5O人，5年以下85人。

1．2方法

1．2．1确立临床护理教学能级管理的层级根据我院临床护理教学的任务，将临床护理教学管理分为四层级：第一层级为教学管理决策层：由护理部正、副主任组成，是教学管理组织的最高层级；第二层级为教学管理层：由护理教学管理委员会组成，有8名资深的临床护理教学骨干，均为主管护师以上技术职称，其中2名负责实习生教学管理，6名负责在职教学管理；第三层级为护理教学管理执行层：由护理单元教学组长组成，每单元1～3名，共25人，9O具有主管护师职称，70有本科学历；第四层为护理教学管理操作层：由带教老师组成，均为具有护师职称的人员。第二三层人员是通过全院竞聘，护理部审查合格上岗，第四层人员是经过护理部综合素质考核合格上岗。临床护理教学管理人员的四层能级管理构成了2：8：25：100的正三角形管理网。

1．2．2制定临床护理教学各管理层的职责和权力

1．2．2．1决策层主要职责是部署和制定全院一定时期内护理教学管理工作任务和目标，对护理教学管理工作进行宏观监控和考评等。

1．2．2．2管理层主要职责是根据教学任务制定教学计划方案，下达培训指令，掌握教学进展和效果，监督、指挥各护理单元的教学工作，在医院护理教学管理能级层次中具有承上启下的作用。

1．2．2．3执行层这一层是具有一定管理职能的业务骨干，贯彻执行教学管理委员会的指令，直接组织护理单元的带教老师实现教学目标，组织培训，负责本护理单元教学管理日常工作，开展技术指导工作。

1．2．2．4操作层根据教学组长的组织、调配，进行护理临床带教，完成各项具体临床教学工作。操作层人员将延伸至全院护士，是医院护理教学管理能级层次的基础级。医院护理教学管理工作能够顺利开展，不仅需要决策层的正确领导，管理和执行层的监督检查，更需要操作层的积极配合。

1．3教学管理评价由护理部负责组织完成对二、三、四各层级人员的评价，按照定期和不定期的方法进行评估，并及时反馈教学管理中存在的护理问题[2]。对管理层、执行层的评价分一级指标和二级指标，应用模糊数学理论对各评价指标进行量化，采取10～2分5个等级进行评分，满分100。管理层评价内容包括：(1)职业素质4O分：教学理念、教学态度、团队协作精神；(2)管理能力4O分：教学档案管理、教学计划制订和实施、组织协调能力、考核和评价能力；(3)科研创新能力2O分：获取与利用信息能力、评判性思维与创新思维能力。执行层评价内容包括：(1)职业素质2O分：教学理念和教学态度、团队协作精神；(2)教学能力4O分：理论授课能力、指导临床操作能力、实施教学查房能力和组织病例讨论能力、考核与评价能力；(3)临床护理能力4O分：专业知识水平、护理操作技能、临床决策能力、人际沟通能力等。对于操作层，采用终末评价的方式，如“三基”考核合格率，分数越高，说明教学质量越高。

2效果

通过实施四级临床护理教学管理，我院护理教学效果显著：(1)涌现出一批业务能力强、教学经验丰富的教学管理人才，年内获得院内外优秀教师荣誉的人员增多；(2)现有的护理教学资源得到合理利用，护理教学培训、学术讲座、业务交流等活动的出勤率明显提高，活动现场气氛活跃；(3)护理部、教学委员会、科室三方的教学信息交流更加紧密、有效，教学资料留存更系统、更全面、更完整；(4)撰写和发表的教学管理方面论文数量增加；(5)护理人员教学和科研的意识和动力明显加强，科室内部组织的教学讲座数量和参加人数增加，内容更加新颖、先进。配合医生开展新业务、新技术的护士逐渐增多；(6)各个层次的护士业务水平提升，10年以下护士的“三基”考核成绩提高明显(表1)，护理质量改善，年度病人满意度由以前的9O提高到94。

3讨论

3．1能级匹配护理教学管理的优势以往的护理教学管理多由护理部主任、护理部教学干事垂直领导，部署教学任务。科室带教老师按照护理部的部署，制定本科室的教学计划，完成教学任务，接受科室护士长或护理部的考核。这种管理方式缺少中间管理层，计划的执行力弱，组织监管力量单薄，覆盖面窄，基层教学管理盲目随意，教学效果不能保证。应用能级管理后，四层级教学管理网责权利均衡稳定，教学监管程序化、制度化，教学步骤统一、协调，教学质量明显提高。

3．2应用能级匹配护理教学管理应注意的问题

3．2．1稳定的管理层级是能级管理的基础在实施护理教学能级匹配管理时，我们注意到，稳定的组织结构，是管理系统正常运转的先决条件。我院四级教学管理的每一层级不仅任务不同，而且反映了四大能级差异，由正三角形的下层至上层，能级逐渐增大，权利逐渐增大。

3．2．2能位合理是能级管理运行的保证在选人用人时，我们从能级匹配原理出发，按护理教学管理层级的实际需要知人善任，人尽其才，才尽其用，使得在护理教学管理方面具有不同能量和才能特长的人处于相应的能级岗位，最大限度地释放他们的潜能。

3．2．3动态能级对应是能级管理的发展方向我们在选用人时，充分考量个人的综合素质和发展前途，根据阶段任务不同和岗位能级的差异，给各个能级人才实践和锻炼的机会，又通过各项指标检验能级匹配的效果。但是，人的才能以及岗位能级都是客观变化的，只有在动态中实行能级对应，量才使用，才能实现人才的最佳效能。

3．2．4责权利相对应是能级管理的有效机制现实管理中，能级与责、权、利不一致的现象较普遍，常常发生有责无职无权、有职有权无责、有职无权无责、无职无责有权等现象，这种管理能级与责、权、利的失衡，必然会影响不同能级人才积极性的发挥。对不同的能级层次我们给予不同的权力、职责，并与相应的个人收入和精神荣誉挂钩，如对不同的层级人员在月奖金中给予不等的奖励，在全院护士大会上请院领导为教学老师授牌，年终评比工作时，对工作突出者表彰奖励，激发了管理者的工作热情。同时，我们也注重管理者自身的能力与素质的修养，工作保持纪律性和严肃性，行使权利做到公平、公正，树立群众威信。