对疾病知识和遵医行为采取干预的作用

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2003年流行病学研究资料显示，我国老年收缩期高血压患者达21．5%［1］。2007年枣庄城镇居民健康状况普查，发现高血压患者占病患者的48．6%。为了增加高血压患者对该病相关知识的了解，提高遵医依从性，增强自护能力，改善疾病严重程度，减少并发症的发生，2010年9月26日—2011年9月30日，我们进行了“城镇高血压患者强化干预疾病知识及遵医行为的研究”。现报告如下。

1对象与方法

1．1对象

自2010年9月26日—2011年9月30日，把参加枣庄市区城镇居民健康状况普查所属硌塔埠街和光明路街的高血压患者作为对象，共计343例。其中男性193例，女性150例;年龄36～85岁，平均年龄(56．63±8．61)岁，并按年龄大小，分为老年组(216例)和中年组(127例);文化程度:大专及以上72人，高中65人，初中94人，小学66人，文盲46人;职业:干部63人，工人185人，无业95人。

1．2方法

强化干预主要是指医护人员由浅入深，一对一的对患者进行干预，分3次进行。

1．2．1首次干预

①由医生或护士对患者现场测量血压，并记录。②由医护人员对患者问答式填写“枣庄市居民健康档案”(枣庄市卫生局统一印制)，主要内容包括姓名、职业、文化程度、婚姻、医疗费支出方式、既往史和家族史等个人基本情况。③高血压患者还需要填写“城镇居民健康状况登记表”(自行设计)，包括个人基本情况、发病时间、血压数值和对本病相关知识及遵医行为调查表。④一对一地讲解高血压疾病相关知识，内容包括高血压数值的界定认知、分期、发病时间、发病因素、常见症状、防护措施。⑤发放高血压预防控制宣传单，并嘱患者1月后到指定的社区服务站进行健康检查，实施第2次干预。

1．2．2第2次干预

①测量血压并记录。②测心率、体重，做心电图。③一对一地给患者分析检查结果，讲解遵医的重要性，嘱患者1个月后到指定的社区服务站实施第3次干预。

1．2．3第3次干预

①测量血压，记录。②问答式填写患者疾病相关知识和遵医行为调查表。高血压患者疾病相关知识包括对高血压数值界定的认知、发病因素、常见症状、防控措施。每项5分，共20分。得16分及以上为知晓，否则为不知晓［2］。遵医行为指完全按医生指导去做为遵医，否则为不遵医。③一对一地强化疾病相关知识与遵医行为重要性。

1．3诊断标准

按照《中国高血压防治指南》(2005年修订版)，即平均收缩压≥140mmHg/舒张压≥90mmHg，或已确诊的高血压患者。高血压根据疾病严重程度不同分为3期，即第1期:收缩压/舒张压为140～159/90～99mmHg，第2期:收缩压/舒张压为160～179/100～109mmHg，第3期:收缩压/舒张压≥180/110mmHg。

1．4统计学分析

将调查资料输入SPSS10．0软件包。计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2．1高血压患者干预前后疾病相关知识比较

干预前后4项内容知晓率差异均有统计学意义(P＜0．01)，见表1。

2．2高血压患者干预前后遵医行为比较

干预前后各项遵医行为差异均有统计学意义(P＜0．01，P＜0.05)，见表2。

2．3干预前后不同期别高血压的比较

343例高血压患者干预前轻度(1期)108例，中度(2期)166例，重度(3期)69例;干预后轻度(1期)143例，中度(2期)143例，重度(3期)57例。干预前后比较经χ2检验，差异有统计学意义(χ2=8．68，P＜0.05)。

2．4干预后中、老年高血压患者疾病知识及遵医行为比较

两组在诊断标准、防治措施知晓率方面，差异有统计学意义(P＜0．05)，在发病因素、自我护理及遵医行为知晓率方面，差异亦有统计学意义(P＜0．01)，见表3。

3讨论

高血压是当今社会最常见的心血管疾病，是全球范围内的重大公共卫生问题，高血压患者越来越多，它所引起的脑卒中、心脏病等并发症严重危害人们的健康［2］。预防心脑血管病的发生，控制高血压是一个重要的突破口。我国目前高血压患者存在“三高”和“三低”现象，即高发病率、高致死率、高致残率和低知晓率、低治疗率、低控制率。造成此现状的主要原因是人们对高血压疾病知识和危险性认识不足。据枣庄市区城镇居民健康状况普查得知，高血压患病率达6．8%，高血压患者占病患者的48．6%，患者对本病相关知识及预防控制措施非常欠缺，因此，加强对高血压患者系统干预，使患者了解自己的健康状况，掌握疾病相关知识，提高遵医依从性，尤为显得重要。我们研究结果表明，对患者实施递进式干预，使患者掌握疾病相关知识，提高遵医行为，减轻心理压力，加强自我保健，掌握合理用药，稳定控制血压，逆转高血压病靶器官损害，提高患者健康水平，均起到了重要作用。通过医护人员由浅入深地对高血压患者实施3次强化干预和一对一的个体化分析，进行疾病相关知识及遵医重要性的讲解，能够使患者更多了解自己的身体状况，掌握相关的疾病知识，提高遵医依从性，保持良好的心态，避免情绪激动，低盐、低脂、低胆固醇饮食，戒烟限酒，适宜的运动，保证充足的睡眠，做好血压监控，采用药物与非药物相结合的预防控制措施，从而加强了自我管理能力，改善疾病严重程度，减少了心血管危险因素，预防心脑血管并发症发生。中年组患者对高血压疾病知识掌握及遵医行为不如老年组患者。这与中年人工作忙有关，且人在中年，上有老，下有小，家庭负担重，无暇关心自身的疾病。针对上述情况应因人而异，运用深入浅出通俗易懂的语言，一对一地向患者介绍防治高血压的基本知识，帮助中年高血压患者建立有效的知识体系，掌握自我护理的技巧，建立科学的生活方式，坚持合理用药或长期用药，调整心态，正视病情，自觉地控制饮食和规律的运动，使其掌握自我护理和自我保健的方法，做到自我控制血压，定期复查，促使患者维护自身健康能力，提高生活质量。强化干预是提高高血压患者自我保健的有效途径，通过医护人员由浅入深的3次干预，一方面使患者容易接受，实施一对一讲解，可加深患者对该病知识的理解，又体现社区卫生人性化服务，使患者获得有效的指导，可减少医疗资源浪费和减轻患者因住院给家庭照护带来负担，为患者提供更多的知识和参与社会活动的机会，既满足生理需求，又满心理需求，养成更健康的生活方式。一对一、面对面的干预不仅加强医患之间的交流沟通，密切了医患关系，而且也提高了医护人员知识水平，拓宽了知识面，从而提高了自身价值。