替代医学管理论文
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一、我国中医药管理当前面临困难的原因分析
（一）中医与西医人才培养界限不清我国中医人才培养的传统模式是以师带徒、师徒传承，现代中医学生接受的是大班式的教育，与西医学生无异。在中医课堂上，传统中医的脏腑经络理论被搁置一边，转而学习西医的病理生理及细胞等医学知识，中医课堂上大量讲授西医知识、理论，使得学生的中医理论知识匮乏。加之中医是一门重视实践经验培养的学科，缺乏实践经验、远离临床实践的结果便是中医学生毕业后看不懂舌苔、不会切脉，诊断疾病依旧是靠化验单、听诊器。
（二）中医与西医医疗服务界限不清中医采用从天到人的思维方式，借用阴阳五行学说去认识人体，中医相对西医疗效较慢，且大多数中药煎熬麻烦、制炒复杂。因此，大多数的患者倾向于选择西医，这只是中医药本身性质，更重要的原因是，中医医疗服务的主体———中医院的经营模式与西医院界限不清。这主要体现在今天之中医医院，乃是仿照西医医院的做法，抛弃了自己的发展规律，最终导致中医优势的丢失。甚至有学者断言，截止目前，我国已无一家真正意义上的中医院。一大批的中医院西医化，中医院的诊疗业务，主要靠西医仪器检测与化验来查病、主要靠化验单数据来断病、主要按西医思维与理论来治病、主要靠西医仪器来检验治疗效果，医疗机构普遍重西医轻中医。造成的直接后果是各类医疗机构中医药业务逐年萎缩、中医院门庭冷落。有学者调研统计，目前一些中医院的中医药收入仅占业务收入总量的40％，综合医院的中医药收入在医疗总收入中所占比例则更低。
（三）法律对中医药资格管理混乱首先，从中医药的资格准入来看，执业中医师资格考试所考内容有不少是西医内容，而在当前中医高等教育模式下，西医是中医专业者必修的课程，中医类职业医师考试中的西医、药理基础成分比重也在五成左右，中西医含混不清。其次是规范中医药的法律文件繁多，中医药管理缺乏统一主体。改革开放以来，我国中医药立法取得磊磊硕果。既有如《中医药条例》、《中药品种保护条例》、《中医药继续教育基地管理办法》等专门规范中医药的法律文件，也有对中医药同样适用的其他医药类法律规范，如《执业医师法》、《药品管理法》、《医疗机构管理条例》等。然而，也正是因为中医药立法繁多，从而导致中医药法律分散，多头管理、九龙治水的中医药管理现状的出现。
从中央到地方，我国都有各级中医管理机构承担管理中医药事业的重要职责，但存在着职能分散，缺乏统一管理，表现在管理上、机制上、运营上缺少活力，难以实现中医药发展的统筹规划、全面协调可持续发展。西方发达国家先进的管理方式、草药质量控制标准、传统医学知识产权的保护等方面对我国中医药的管理有很强的借鉴作用。近年来，西方国家已开始将主流医学以外的其他医学统称为补充和替代医学（ComplementaryandAlternativeMedicine，简称CAM）。在美国，西医以外的医学体系被称为综合医学（IntegratedMedicine）、替代医学（AlternativeMedicine）、补充医学（ComplementaryMedicine）以及非正统医学（UnconventionalMedicine）等，但以替代医学最为常用。我国传统的中医药学及针灸也被纳入这一范畴，而且是补充和替代医学中在世界范围内应用最广且最为辉煌的部分。除了中医药以外，美国替代医学体系中还包含有印度医药（Ayurveda）、顺势疗法（Biofeedback）等。
（一）替代医学的科研1992年，美国国会授权美国国家卫生研究院（NIH），成立了替代医学办公室（OAM），该机构成立之初科研经费只有200万美元，但到2005年已剧增为1．23亿美元。之后于1998年美国国会又将其升级为国家替代医学中心（NCCAM）。哈佛医学院已开设9年的CAM教育，并且每年招收2－3名替代医学博士，推进中医及其他替代医学的研究。
（二）替代医学的临床运用哈佛大学医学院的一项调查结果表明：42％的美国人用替代疗法，替代医学的就诊数和花费均超过自费看西医［11］，而中医是替代医学最主要的组成部分。最常寻求CAM治疗的疾病为背痛、过敏和哮喘、关节炎、肠疾病，最常用的CAM为按摩、针灸、草药和脊椎治疗术。替代医学在美国发展的主要原因是大众对常规的治疗方法不满意，常规疗法对某些疑难病无效，价格昂贵，过于注重治病而忽视保健。
（三）替代医学的教育CAM在美国的教育可分为三个部分。1．CAM学院：目前大约有90所，学制一般为3～4年，主要为针灸、中药和脊椎治疗术；2．医学院的CAM教育：有64％的美国医学院开设CAM课程，哈佛医学院已开设了8年，美国医学院教育委员会成立CAM小组，并纳入每年年会讨论议题；3．CAM继续教育：已成为目前医学院校热门课程。此外，1996年NIH成立了CAM博士后项目，每年吸引大量的医生前来申请。
（四）替代医学的立法美国第一个中医法于1973年4月20日在内华达州诞生，该法案从正式提出到生效，仅仅用了5周的时间。目前美国已有40个州和哥伦比亚特区通过中医立法，其它州也正在讨论中。中国教育部所属中医院校的本科临床专业的毕业生都有资格参加中医的执照考试，美国90所替代医学学院中仅有大约30所被承认，各州的立法和执照不尽相同。
（五）替代医学的资格获取与执业美国政府和卫生界将中医针灸作为补充疗法和替代疗法，绝大多数州都承认中医针灸的合法使用，并将其列入医疗保险报销范围。对中医针灸的管理多由州政府委托针灸专业组织进行，但加州州政府卫生管理部门却设有针灸局，直接对中医针灸的考试执业进行管理。从1982年开始，美国国家针灸与东方医学委员会NCCAOM就建立了美国针灸／中医国家标准。NCCAOM在全美43个州和华盛顿特区提供执照考试。美国除加州外，各州的管理机构均接受NCCAOM考试成绩，是从事中医，成为美国针灸师的准入考试。从美国的规定可以看出，中医师在美国执业的规模大多较小，更多是以诊所的形式出现。他们就是利用中医自身的优势进行诊疗，如把脉、针灸、推拿、开中药的措施，而不是去开西药营利。据了解，一个中医针灸诊所的年业务收入可达20～30万美元，除去税收和各种成本，可能纯赚6～10万美元。因此，美国的中医师收入并不低。
三、我国中医药管理改革的具体途径
中华文化博大精深，中医属于传统文化中的一家，它吸取了中华文化的精华，不仅是一种医疗技术，也是一种文化哲学。中医理论的建立首先是得益于古代哲学。先秦战国时期诸子蜂起、百家争鸣，其丰富的哲学思想中关于整体观、阴阳、五行、气、精、神等的论述及其概念成为中医理论之渊源。而西医学注重科学思维导向，注重分析局部病理组织细胞的改变，观察细微而准确。中医与西医分明就是两种完全不同的医学体系，基本概念和名词术语都不一样。所以，中医执业资格和西医执业资格要分开管理，不能相互混合。我国的医学发展状况类似于美国。我国是一个多民族国家，除西医外尚有其他的民族医学，如中医、藏医、蒙医、壮医、维吾尔医、彝族医学、萨满治疗仪式等。而美国除了西医外，也有其他众多的非主流医学。如何处理好西医与其他医学的关系，成为了美国卫生行政当局极为头疼的一个问题。所幸美国发明了替代医学管理模式，这才平衡了美国主流医学与替代医学的关系。我国对中医的管理可以借鉴美国替代医学管理模式，将中医和西医分开管理，不再用一种评价体系去衡量两种截然不同的医学模式。根据中医的特点，正确划定中医与西医的界限，制定出适合中医发展评价标准体系。具体措施，笔者建议如下：
（一）人才培养方面将中医学生课程中的多数西医内容删掉，让中医专业的学生绝大多数精力放在中医知识的学习上。另外，根据中医需要丰富的实践经验的特点，可为中医学生多设置一些实践类的课程，比如可以去社区中心义诊、去医疗机构见习，鼓励中医学生多参加社会实践。同时，参照中医传统的师徒授课模式，为中医学生安排“实践导师”，即中医学生除了学习课堂上的理论知识外，同时还有具备丰富医疗经验的“实践导师”指导学习，以填补中医学生实践知识欠缺的漏洞。
（二）医疗服务方面首先，中医应该根据自身特点，正确定位自身发展方向。中医在提供医疗服务时，应当尽量少用甚至不用西医的检查设备、治疗方法。中医应集中精力发展自己的强项，而不是在辨病治病上与西医一决雌雄。自古以来，中医并不把关注的重点放在对疾病的研究及祛除上，而是放在调节人体内部及人与自然的关系上。如美国中医的做法，集中精力发挥中医自身的优势和特长。针灸、推拿、中草药在治疗某些疾病时具有非常好的疗效，可是有几个中医院的医师对这些中医诊疗技术运用自如呢？有些县中医院甚至连针灸科都没有开设。美国中医的医疗服务机构虽然规模不大，但却取得了较大的成功，就在于立足中医的自身优势，而不是效仿西医。
（三）中医的立法和资格获取方面尽快出台一部《中医药法》，统一中医药的管理机构，结束中医药立法混乱的局面，保护中华民族的瑰宝。同时，中医在资格获取方面，由于中医注重实践，我国古代的名医也是从医疗实践中成长起来的。如果仅仅考查理论知识，医生所获得的只是一纸证书，很难说其掌握了中医的技能与知识。可以采用工作经验加上行政部门认定的方式，而不是全国统一考试的形式。其实，采取认定方式获取从业资格，在其他行业早有先例，如过去司法鉴定人资格的获取即是采用认定的方式。总之，西医和中医的方法论完全不同。中医本身自有一套理论体系与发展规律，中医在为自己的生存寻找依据时，不必要用另一套话语系统来证明自己的合理性。正确定位中医药发展方向，充分发挥中医药特色与中医药优势，深入挖掘中医药资源，提高中医院医疗服务水平，效仿美国替代医学的管理模式，或许会对中医药的发展有所助益。
作者：曾德荣严亮亮曾咏梅单位：中国政法大学证据科学研究院中国政法大学法律硕士学院兴国县人民医院
