我国护理全面质量管理研究综述
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摘要：目的运用质量管理的技术、方法结合护理管理的实例进行定性和定量分析，探讨护理全面质量管理的方法。方法利用直方图判定护理技能考核的难度，计算考试的可靠性；利用排列图找出护理差错的薄弱环节；利用因果图分析造成护理差错的主要因素；利用质控图监测护理病历的不合格率；利用加权综合评价法对相关对象进行综合评价；制订对策表提出护理管理的具体措施。结果可以得到比较直观、切实的分析结果。结论用管理技术的各种图表对质量管理的结果进行分析，是使护理管理标准化、规范化的重要手段之一。
关键词：现代护理；全面质量管理方法；实证研究
护理管理涉及面广，内容丰富，医院现代化建设发展的要求，给护理管理提出新的挑战，赋予了新的内容。
笔者运用质量管理的技术、方法对护理管理的一些实例进行定性和定量分析，力求探讨具有较强实用性、操作性的管理方法，从而使护理管理的每项工作都科学化、标准化、规范化，最终达到提高护理质量的目的。实例分析如下。
1利用直方图判定考试内容的难度及信度
以A医院外科《护理技能》考试为例，统计该次考试成绩，计算均值x=78.62，标准差s=10.51；并绘制图1。根据统计原则，由直方图及样本参数（x和s）可见，成绩基本符合正态分布，从数理统计的观点看，该次考试内容难度适宜。在显著性水平α=0.05下，利用χ2检验也得出了同样的结论。
2利用分层法和排列图［1］
找出护理质量的薄弱环节B医院03年对护理工作差错的原因进行了统计分析并绘制表1及排列图2。表1B医院2003年护理差错百分比（略）
根据巴列特分类原则“关键的少数，次要的多数”，认为“累计频率在80%左右以内的因素为主要因素”。本例中的发错药和打错针是影响护理质量的关键因素,因为它是“极重要的少数”，如果有效地解决这些问题，将把护理质量提高一大步。
3利用质量控制图监测护理交班报告的不合格率
C医院对2003年护理交班报告每月随机抽样检查一次，并绘制不合格率控制图3，计算出均值，标准差，警戒上界（P+2Sp），警戒下界（P-2Sp）。护理交班报告合格率在上、下警戒线之间，超过上、下警戒线应究其原因。超过上警戒线，其原因可能是对护理交班报告的重视程度、病房的压力（如危重病人的多少、护理工作的繁忙程度等）、有的护士尚不懂正确书写护理交班报告、综合素质较差等有关。超过下警戒线，注意追究是否有造假行为，如无则是最理想的护理质量。且结合分析知，护理交班报告不合格率与护理差错率成正相关，应引起有关部门的重视。
4利用因果图分析造成护理差错的主要因素
用排列图找到主要原因后，可用因果图寻找主要矛盾产生的根源。如为进一步查找造成“服药差错”的各种可能原因，召集若干有关人员，进行因果分析，绘制图4。
5利用加权综合评价法［2］
对相关对象进行综合评价图3C医院2003年护理交班报告不合格率控制图5.1权重系数的计算方法评价指标的权重是根据评价指标的相对重要程度所赋予该指标的系数。重要程度愈大，权重系数愈大，所有评价指标权重系数之和等于1。例：“护士长综合素质考核指标体系”各指标权重系数的计算方法如下。邀请有关专家（根据需要，也可以是不同层次的相关人员）召开会议，对各评价指标的重要性发表意见，汇总整理，计算出各项指标的权重系数。见表2。表2护士长综合素质考核指标体系表（略）根据表2计算各指标的权重系数为：W=∑mi=1wym（j=1,2,…n）W1=0.1+0.12+0.13=0.1；同理可得：W2=0.18,W3=0.18,W4=0.16,W5=0.15,W6=0.09,W7=0.08,W8=0.06（W1+W2+W3+W4+W5+W6+W7+W8=1）。
5.2综合评价将评价项目的原始分乘以该项目的权重系数，即该项目的综合分。据此可用于评价不同对象之间的优劣。如个人综合素质、科室护理质量等。见表3。例：护理质量加权综合分（F）：F神经内科=∑4i=1w1f1=0.17×100+0.47×94+0.13×93+0.23×99=96.0表3护理质量评价表（略）
6护理管理
“PDCA”循环护理全面质量管理方法包含“三全”，即全面性、全程性、全员性。全程性是“PDCA”循环的全过程，其基本工作程序是：PD计划（PLAN），DD执行（DO），CD检查（CHECK），AD处理（ACTION），并总结分析把信息反馈到下一个循环中去。这种循环往复进行的科学管理方法，形成互相促进的有机联系，总结阶段是“PDCA”循环能否前进的关键，每转动一圈就提高到一个新的水平。提出具体措施和建议，找出护理工作存在的质量问题及其主要原因后，制定对策表（见表4）,并提出具体改进措施，由专人负责，并及时反馈实施进度和改进效果，作为指导下一个“PDCA”循环的依据。表4护理措施与对策表（略）
总结经验与继续探讨实施护理措施后，质控小组对计划落实的情况采用不定期抽查法进行检查，检查的内容有环节质量（即每位护士是否严格执行了各项护理措施）和终末质量，并将检查的结果做好记录，并对检查的结果进行分析、总结。不断通过“PDCA”循环解决护理问题，其最终结果就是促进护理质量阶梯式提高，值得同仁们探讨。
［参考文献］
1任延荣，刘庆欧.卫生管理技术基础-实用运筹学与系统工程.北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社,1992,325-326.
2潘绍山,孙方敏，黄始振.现代护理管理学.北京:科学技术文献出版社,2004,90-96.
