更年期子宫出血临床研究

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［摘要］目的：探讨和分析复方醋酸棉酚片治疗更年期更年期功能性子宫出血的临床疗效。方法：对我院收治的44例患者进行回顾性分析。结果：服药1个月有效10例；服药2个月有效21例；服药3个月时，均停止至完全闭经25例，仅3例疗效欠佳即停药后再次出血。其中2例复杂增生，最后手术均证实。结论：棉酚不仅对卵巢有抑制作用，对子宫内膜甾体激素受体有更明显的抑制作用，对治疗更年更年期功能性子宫出血较理想。

［关键词］复方醋酸棉酚片；更年期；临床观察

更年期功能性子宫出血是常见病，严重时出现贫血，严重者需手术治疗，某些患者因害怕而放弃手术，致反复发作。我院对老年期更年期功能性子宫出血给予醋酸棉酚治疗，取得了理想的效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料：选取我院就诊的44例更年期功能性子宫出血患者。年龄42～50岁，29例；>50岁，15例。8例曾在当地经过激素、输血等常规处理均效果不佳。部分2～3个月好转后又再次发作。其他都出现了严重的贫血，其中血红蛋白4g(11例)，5～6g(26例)，7～8g(7例)。44例均做诊刮，子宫内膜简单增生24例，子宫内膜复杂增生18例，非典型增生2例。

1.2方法：醋酸棉酚为西安北方药业公司生产，片剂(20mg/片)。口服1片/d，睡前服，连服3个月。服药前行肝肾功能检查。

2结果

服药1个月时，有效10例；服药2个月，有效21例，其中16例已停经，5例淋漓出血；服药3个月时，均停止至完全闭经25例，仅3例疗效欠佳即停药后再次出血。其中2例复杂增生，最后手术均证实。年龄越大效果越好。一般闭经3个月复潮。43～45岁月经复潮后月经较多。

3讨论

棉酚的应用原理。棉酚是自棉籽中提炼出的一种多酚类化合物。食用生棉子油可引起烧热病并发男性生殖机能障碍和不育症，即以棉酚作为男用节育药。其男性避孕作用是使精子活性丧失，可是其长期服用会引起低血钾血症，不可逆的无精子症。目前运用现代分子生物学技术，揭示了其生物学效应的作用原理。1980年报道，棉酚的主要代谢产物为棉酮，抑制斋体激素生成。

棉酚与低血钾的关系。棉酚跟低血钾的关系密切【1】。国外，一些人则认为棉酚跟低血钾没关联性，根据是低血钾的浓度范围模糊、个体差异、受试者的营养状况。1990年Langar对猴的低血钾模型试验，则声称服用棉酚不能表明有低血钾的猴，应主要是预防。限时服用氯化钾，适时停药，此无低血钾出现。棉酚不但可用于更年期功能性子宫出血，对子宫内膜异位症患者，疗效也颇佳。随停药渐至闭经、肌瘤萎缩变小，保守治疗即可。可用于年龄>45岁的子宫内膜异位症患者（伴巧克力囊肿效果差）。

棉酚对女性生殖器的作用。棉酚可使子宫内膜萎缩、退行性变或闭经。故可用于内膜增生的更年期功能性子宫出血患者；对女性激素靶器官可产生直接作用，可降低对性激素的敏感性。棉酚还可抑制甾体类激素的产生[1],因此对于更年期出血尤为适用，特别是年龄>47岁者。研究显示用药至3个月大多数就可以闭经。可是亦用药至7～8个月才出现闭经。此可能是与棉酚诱导的细胞凋亡及癌基因表达产物c-Myc蛋白有关，大剂量的棉酚经过和细胞生长相关的酶或者功能蛋白的相互作用促使细胞凋亡而死，无诱发细胞异常增生作用【2】。这与本研究是相同的。棉酚还能作用于卵巢，可引起卵巢分泌的激素水平低落，对下丘脑垂体性腺轴的负反馈作用消弱，故引发垂体的功能增强；通过对基础体温测定，在服药后基础体温可呈单向曲线，经阴道涂片测定卵巢雌激素水平，表明血清雌二醇，孕酮含量降低，即棉酚对卵巢会产生抑制作用。对年龄小者此作用可逆。另外合理的棉酚剂量能诱发不排卵者排卵。棉酚对卵巢有调节及抑制的作用，亦与其剂量有关。年龄大者常出现闭经。

棉酚作用机理有:①可不经过卵巢而直接抑制子宫内膜甾体体激素受体形成；②对丘脑下部甾体激素受体的抑制作用，来降低或封闭了有关反馈系统而影响内膜变化；③对卵巢机能的改变而影响内膜的变化。

总之，棉酚不仅对卵巢有抑制作用，对子宫内膜甾体激素受体有更明显的抑制作用，可引起子宫内膜萎缩，故对治疗更年更年期功能性子宫出血较理想。

4参考文献

【1】王岚,叶惟三.棉酚的男性避孕作用机理研究现状［J］.国外医学计划生育分册,1999,18(4):197.

【2】王岚,叶惟三.棉酚研究的新动态［J］.国外医学计划生育分册,2000,19(3):129.