使用催产素产后出血护理思考
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【摘要】目的:探讨卡前列素氨丁三醇(欣母沛)在产科出血中的应用及价值。方法:产后出血产妇69例，分为两组：观察组（使用缩宫素+欣母沛）34例，在宫缩剂催产素宫体肌注20U无效情况下，宫体注射或肌注欣母沛1支250μg；对照组（使用缩宫素）35例，在常规应用催产素宫肌注射20U后，加量应用催产素<120U(肌注及静滴)。结果：用药后平均出血量观察组为200±34ml，对照组为400±48ml；用药后止血时间分别为20±10min和40±12min，两组差异有统计学意义（P<0.05）。观察组输血1例（2.94%），对照组8例（22.86%）；子宫切除观察组无例，对照组1例（2.9%）。结论:对宫缩乏力出血者应用催产素+欣母沛止血效果好。
产后出血是分娩期严重的并发症，是产科死亡的主要原因之一[1]，宫缩乏力是产后出血的最主要原因[2]。合理应用子宫收缩剂能有效降低子宫切除率，输血率和休克率等。卡前列素氨丁三醇(欣母沛)注射液对子宫平滑肌有强收缩作用，治疗宫缩乏力效果显著。我院2005年6月~2006年6月共收治分娩、剖宫产后出血产妇69例，其中应用欣母沛治疗宫缩乏力出血34例，疗效良好。
1资料与方法
1.1一般资料收治分娩、剖宫产产后出血69例，分为两组：（1）观察组（使用催产素+欣母沛）34例，初产妇28例，经产妇6例，孕36.9±1.9周。剖宫产8例，阴道分娩26例。有前置胎盘3例，胎盘早剥2例，其余29例均为宫缩乏力；（2）对照组（使用催产素）35例，初产妇26例，经产妇9例，孕37.1±2.1周。剖宫产9例，阴道分娩26例。有前置胎盘2例，胎盘早剥3例，其余30例均为宫缩乏力，两组资料有可比性，差异无统计学意义。
1.2治疗方法观察组是在宫缩剂催产素宫体肌注20U无效情况下，宫体注射或肌注欣母沛1支250μg，个别患者0.5小时后可重复应用(少于8支)；对照组在常规应用催产素宫肌注射20U后，加量应用催产素<120U(肌注及静滴)。出血量计算：剖宫产术中和分娩时及产后24时内出血量用容量法及称重法计算。容量法=用专用产后接血容器收集血液后用量杯测定失血量。称重法：分娩后敷料重(湿重)-分娩前敷料（干重）=失血量（用一次性计失血量产妇巾）。
1.3统计学方法应用SAS11.0统计软件包完成，计数资料用?字2检验，计量资料用t检验，P<0.05示差异有统计学意义。
2结果
2.1两组在用药后出血量、止血时间比较见表1。
2.2不良反应见表2。
3讨论
加强宫缩是子宫收缩乏力性出血的常规处理,其宫缩药物主要有催产素和前列腺素。催产素是垂体后叶释放的一种激素，其在体内很快被胎盘产生的缩宫素酶及肝、肾、肠灭活清除，体内半衰期仅3~4分钟，作用时间短。且临床观察到相当一部分宫缩乏力性出血患者对催产素敏感性欠佳，宫缩强度不满意，尤其是在产前就用催产素干扰产程及分娩者。欣母沛是含有人然前列腺素F2α的(15S)-15甲基衍生物的氨丁三醇溶液。它作为钙离子载体，可增加钙离子通过肌细胞膜的反流量及促使肌质网库存钙离子的释放，提高细胞内钙离子浓度。它可抑制腺苷酸环化酶，阻断cAMP形成，从而使肌质网膜蛋白磷酸化下降，减少与钙离子结合，最后导致胞浆钙离子增加，触发肌原纤维的收缩。它还可直接刺激缝隙连接形成，诱发平滑肌收缩。通过上述共同作用，欣母沛可刺激子宫肌层收缩，从而达到止血的目的。与传统的前列腺素类药物比较，欣母沛的15-羟基用甲基取代后，可对抗15-羟脱氢酶对它的灭活作用。从而使半衰期延长，生物活性增强，使用药剂量明显减少，胃肠道不良反应显著减轻，具有强而持久的刺激子宫平滑肌收缩的作用。并可软化和扩张宫颈，临床上可用于终止妊娠及治疗由于宫收缩乏力导致的顽固性产后出血[3]。
本文两组用药后出血量，用药后止血时间比较差异有统计学意义。对照组输血及手术病例均明显增加，使用欣母沛要安全、简捷得多。对产后出血较多的患者应及时早期使用欣母沛可以减少出血量及输血、手术的机率。
但欣母沛也有一些常见的副反应，如腹泻、呕吐、血压升高等。本组出现轻微的恶心呕吐1例，寒颤高热1例，出现一过性的血压增高心率增快14例，予以观察及对症处理后症状缓解，患者多能够耐受。欣母沛唯一的禁忌证是过敏，患者有哮喘时不能使用，最大用药剂量为2mg[4]。综上所述，欣母沛用于宫缩乏力性产后出血具有安全、高效、迅速、方便等优点，值得临床推广应用。
【参考文献】
[1]乐杰，主编.妇产科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社，2005：224-227.
[2]黄瑾，顾美皎，方玲，等.难治性产后出血干预性治疗方法的对比研究[J].中国实用妇科与产科杂志，2004,20(6)：343-345.
[3]潘学田.中国进口药物手册[M].北京：北京科学技术出版社，2001：229-230.
[4]MoreySS.ACOGreleasesreportonriskfactors,causesandmanagementofpostpartumhemorrhage[J].AmFamPhysician.1998,58(4):1002-1004.
