小议妊娠引产临床观察
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[摘要]目的：探讨米非司酮配伍利凡诺在中期妊娠引产中的效果。方法：选择124例要求引产的中期妊娠孕妇作为观察对象，随机分为对照组和研究组，各62例，对照组用利凡诺常规引产，而研究组引产前口服米非司酮，观察引产效果和不良反应。结果：服用了米非司酮的研究组引产效果较好，引产成功率高，米非司酮配伍利凡诺在中期妊娠引产中有协同效应。结论：米非司酮配伍利凡诺用于中期妊娠在理论上和临床上都是比较合理的，值得在临床中推广，以减轻患者的痛苦。
[关键词]米非司酮；利凡诺；中期妊娠；引产
目前中期妊娠的引产一般都是经腹羊膜腔注射利凡诺，效果已经得到了肯定，成功率达到90%～100%[1]。但是也存在一些问题，比如注射到娩出的时间较长、清宫率偏高、阴道出血多甚至需要二次注射。采用米非司酮配伍利凡诺进行中期妊娠引产达到了较好的效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：选择2007年2月～2010年3月到本院要求引产的中期妊娠孕妇124例作为观察对象，随机分为对照组和研究组，各62例。对照组年龄20～35岁，平均（27.34±3.57）岁，妊娠时间14～28周，平均（21.54±2.97）周；研究组年龄21～36岁，平均（27.56±4.32）岁，妊娠时间14～28周，平均（21.43±3.24）周。B超检查是单胎妊娠并符合停经月份，无利凡诺和米非司酮禁忌。
1.2研究方法：将124例随机分为两组：对照组62例进行常规利凡诺100mg羊膜腔内注射术。研究组62例术前32、20、8h口服米非司酮片25mg、25mg、25mg，共3次（总量75mg），再行利凡诺羊膜腔内注射法引产。
1.3药品来源：米非司酮为浙江仙居制药有限公司生产，利凡诺为山东青岛制药有限公司生产。
1.4观察指标和判断标准：观察用药后引产效果、宫缩发动时间、胎儿胎盘的娩出时间、引产总时间、产后出血量和不良反应。效果判定标准为利凡诺72h内胎儿、胎盘、胎膜完整排出无需清宫术的为完全流产；用利凡诺72h为流产者为失败。
1.5统计学处理：采用t检验及x2检验判断显著性。
2结果
2.1两组引产时间进程：服用米非司酮的研究组的引产总时间平均要比对照组少14h，注药至宫缩时间和宫缩至娩出时间也比对照组分别平均快了8h和4h，这加快了引产的进程，缩短了患者的等待时间，具体引产时间进程比较见表1。
表1两组引产时间进程比较（，h）
组别
引产总时间①
注药至宫缩开始
宫缩至娩出时间
研究组
32.35±5.34
27.53±4.23
6.32±4.23
对照组
46.13±9.52
35.22±7.56
10.43±6.89
注：①P＜0.01，引产总时间为利凡诺羊毛腔内注药至胎盘娩出
2.2两组清宫率：引产不成功的情况下有时候需要清宫，这将导致患者经受更多的痛苦，两组清宫率比较见表2。
表2两组清宫率（例）
组别
引产总数①
清宫例数①
清宫率(%)①
研究组
62
3
4.8
对照组
62
25
40.3
注：两组比较，①P＜0.05
2.3两组术后24h出血量、宫颈裂伤发生率：两组术后24h出血量、宫颈裂伤发生率比较见表3。研究组术后24h出血量最少的是56ml，最多176ml；对照组的最少为84ml，最多的达到了263ml，而且有6例宫颈裂伤。
表3两组术后24h出血量、宫颈裂伤发生率比较（）
组别
术后24h出血量(ml)①
宫颈裂伤发生例数①
宫颈裂伤发生率(%)①
研究组
102.54±25.34
0.00
对照组
153.26±32.65
6
9.68
注：两组比较，①P＜0.01
2.4不良反应：在研究组术中、术后未见明显不良反应。对照组个别孕妇术中出现轻微恶心、呕吐、头晕等不良反应，但无需特殊处理，可自行缓解。
3讨论
利凡诺可以诱导孕妇产生一系列的生理生化反应，首先子宫平滑肌收缩使胎盘和胎膜组织变性、坏死，并产生内源性的前列腺素，而前列腺素可以软化宫颈，并且加强子宫收缩。这将导致胎盘功能受损，使得血液中的孕酮、雌激素和绒毛膜促性腺素水平急速下降，破坏妊娠，诱导分娩开始[2]。但是由于不是自发产生的宫缩，所以常常导致宫体收缩过强，且持续的强烈宫缩会是收缩乏力进而产程延长，并导致胎盘和胎膜残留以及子宫出血量增加等不良反应。同时强直性的宫体收缩使宫颈扩张延迟，宫腔压力增大，这有可能会导致子宫下段的瘢痕破裂危机孕妇生命。米非司酮是受体水平上的孕酮拮抗剂，能够使宫颈的胶原纤维降解，促进宫颈软化和成熟，这能够解决单纯利用利凡诺产生的宫体收缩强而宫颈不成熟的问题。同时米非司酮还能直接作用于子宫螺旋动脉上的雌激素和孕激素受体，影响血液供应，使内源性的前列腺素合成增加，导致蜕膜与绒毛膜板分离，使得分娩比较完全。这也是研究组清宫率低的一个主要原因。
综上所述，米非司酮配伍利凡诺用于中期妊娠在理论上和临床上都是比较合理的，值得在临床中推广，以减轻患者的痛苦。
4参考文献
[1]郑怀美.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2003:446.
[2]GottlitdC,BygdemerM.Theuseofantiprogestin(Ru486)forterminationofsecondtrimesterpregnancy[J].ActaObstetGynecolScand,2001,70(1):199
