高危产科护理管理管窥

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1引发纠纷的高危因素

1．1高危时间高危时间指的是在节假日或者是夜间以及交接班等一些容易产生松懈的时间段。调查表明，在人员少或者工作量大的时候，护士是最容易产生注意力分散的时间段。护士在在工作量大的时候往往没有时间及时和详细跟每位患者以及家属进行沟通和解释，或者是待产纪录片与产程图不能及时完成甚至忙中出错导致张冠李戴顾头不顾尾等现象，这个时候的患者和家属由于情绪激动常常会与护理人员发生纠纷。

1．2高危人群

(1)是产妇，主要是指那些问题比较的产妇，比如说巨大儿、臀位产、高龄初产、珍贵儿、产后大出血等;

(2)是护理人员，主要有两类人，新参加工作的年轻护士和别个经验不足的护理人员，体现在业务能力不足，工作不够细心，技术不够娴熟，观察不够仔细，应付突发事件能力不足，无法独立处理紧急事件。

1．3高危意识有个别护理人员在护理过程中会有过强的个人主观意识，缺乏相应的安全意识和法制观念，主要体现在产前的估计、难产早期识别、试产技巧及合并症的处理，以及接产的手法、产后新生儿的处理等操作。护理人员对病情的观察不准确和产程进展判断失误，甚至是操作失误都有可能为护理带来不安全因素;护理人员机械地执行医生的嘱咐，对病情的记录不够详细，没有及时上报母胎出现的异常先兆，这些情况都可能导致救治时间的延误;护理人员违法病例书写规范从而漏记和错记相关记录，可能引起相关记录的纠纷。

2高危管理

2．1管理方面

2．1．1严格执行各项规章制度，做到有章可循。首先，护理管理者要协同医院制定相关的规章制度，使得护理人员在护理的过程中能够遵循相关的制度进行。同时，护理管理者通过检查、督导、监督、评价等方式，保证确保各项规章制度落到实处。其次，要合理安排人力，及时调整和补充护理人员，充分调动护理人员的积极性和主动性，避免护理人员处于过度繁忙的状态中，从而使得一线护理工作能够有序的运转。

2．1．2对于高危产妇抢救，一定要严格执行抢救的操作程序，在产时要加强监护及急救护理。根据上文所说的，护理人员容易在工作交接等高危时间发生错误，因此要特别注意交接班，要制定一套关于交接班的制度，做到书面、口头、床边交班。

2．1．3加强专业知识的学习，提高专业技术水平。扎实的专业知识和过硬的专业技术，是保证护理质量的基础。高速发展的医学，不断地有新的技术和知识出现，要求医护人员必须保持不断学习，与时俱进。产科是一个特殊的科室，危重症多，而且孕产妇过程复杂、易变。因此，如果护理人员没有扎实的理论知识和熟练的操作技术，如果护理人员没有熟练的业务经验，面对紧急事件，没有办法从容应付，而是被迫应付工作的话，很有可能会给产妇带来极大的风险。因此，护理人员在平时就应该加强专业理论知识的学习和操作技术的熟悉及考试，提高自身素质，提高护理的水平。

2．1．4加强对药品以及设备的管理加强对药品以及设备的管理，对于提高妇产科护理安全管理的重要性不言而喻，要做好三方面工作:首先，药品和医疗设备的购买需要采购人员和医生、护士反复商量，最终才确定采购药品、医疗设备的名目、品牌以及数量;其次，要加强对医院药品和医疗设备的管理，保证医院药品和医疗设备的正常供应;再次，产科护理人员要熟悉相关的药品和医疗设备的使用方法和注意要点。只有做到以上几点，才能做好产科护理工作，避免产生医患纠纷。

2．2护士自身方面

2．2．1增强护理安全意识首先，为了避免因为护理人员缺乏相关的法制意识而导致的产科护理安全隐患，要必要组织医护人员学习各种医务和护理方面的法律法规，比如《医院护理工作管理制度》、《医疗事故处理条例》等法律文件。其次，要提高护理病历的书写质量。很多护理风险主要是源自护理人员缺乏风险源于细节的意识，而根据调查报告，七成以上的医患都是因为细节缘故。因此，作为护理人员，要加强细节护理，比如对产前要做好胎听，做好胎心监护，对产后要注意观察产妇阴道出血情况等等。增强护理安全意识，维护护理人员与患者的双方利益和降低护理风险。

2．2．2产科的专业性强、突发危重情况多，在抢救危重患者时，做到有条不紊，紧张有序，统一指挥。在保证抢救顺利有效进行的情况下，同时安排专人记录抢救过程。护理记录做到重点突出，语言严谨，保持记录的原始性和完整性，必须客观真实，体现专科特点。

2．2．3合理进行人员配置不是所有的护理人员一来就能够护理的很好，都是需要经验丰富的护理人员带领，因此护士长要根据护理人员的自身条件和业务能力以及工作资历，同时根据不同的时间段和工作量等动态安排相应的人力资源。当科室遇突发事件，或者是连续的危重产妇抢救，护士长更是需要合理的安排人员，实行动态排班，使得护理人员尽可能的发挥其作用和得到足够的休息时间。在容易出现差多的午间和夜间，护士长要注意人员的安排，以便应付突发急诊的抢救工作。

2．2．4科室作为一个整体，要建立一种交流、协作、互补型的新型医护关系。在繁忙的工作中相互提醒，相互监督，弥补工作中的缺陷和漏洞，防止护理差错的发生。一旦发生纠纷、投诉，医护之间不推诿，真诚相待，尽量避免诉讼。在事故、纠纷发生后任何阶段尽量化解，越早化解耗费的时间、精力越少，保证医疗护理工作的正常运转。

3结论

产科是一个特殊的科室，其医疗安全关系到两条生命的安全，作为直接关系的护理工作尤为重要，对护理人员的要求也是越来越严格。只有在护理活动中，努力学习相关理论知识，熟悉专业技术，才能预防和杜绝不安全因素，保障医院和患者的双方的权益。

作者：倪美兰刘芳芳单位：福建省厦门市妇幼保健院