产科护理风险管理研究

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【摘要】随着医疗技术的迅猛发展，高新技术的应用，人们的价值观和健康意识都发生了较大的变化，法制意识和自我保护意识不断增强，使护理风险逐年增高。但在实际的护理工作中，护理风险并未引起护理人员的足够重视，本研究为提高护理质量，增强护理人员的风险意识，就近年来产科护理风险管理的现状、相关因素以及管理措施等方面的研究进展进行综述。

【关键词】产科护理；风险管理；综述；管理措施；相关因素

医疗行业是一种高风险、高技术的工作，近年来医闹、护患纠纷等事件已引起了社会的广泛关注。在护理工作中，护理人员自身因素、组织管理因素、医疗设备器械因素、患者因素、医院卫生环境因素等均为护理中的风险因素[1]。护理风险管理指的是有组织、有目的的控制或减少护理风险的危害和经济损失，增强护理人员的风险意识及鉴别能力，通过对护理风险的识别、评估、分析，采取一定的护理干预措施，减少护理风险的发生[2]。只有有效地预防护理风险，防范于未然，才能为患者提供安全、有效的优质护理，减少护患纠纷，提高护理质量[3]。

1护理风险管理的现状

在护理工作中，护理风险无处不在，一旦发生护理失误均可能给患者的健康造成极大的影响。目前，我国护理风险管理还处于起步阶段，管理机制不完善，护理人员的法律意见及风险意识薄弱，造就了护患纠纷频繁发生[4]。随着我国市场经济的快速发展，护理风险管理的重要性才逐渐被广大的护理管理者所重视。相比之下，发达国家及地区的护理风险管理机制较为完善。在日本，医院设有安全委员会，采取相应的预防及应对措施来控制护理风险。美国的医疗机构，建立“患者安全中心”，明确患者安全标准，并把患者安全管理作为医院管理的核心去抓[5]。澳大利亚医疗机构建立不良实践报告系统，分析差错的根源，更加有效的保障患者安全[6]。护理风险管理的重点是建立更规范、更安全、更完善的护理风险管理体系。

2产科护理风险的相关因素

2.1护理人员自身因素

在实际的护理工作中，有些护理人员技术水平不到位，专业知识缺乏，工作责任心不强，甚至有些护理人员对职业产生厌倦情绪，在工作中玩忽职守，工作时效性差，对病情发展缺乏预见性，与患者沟通不到位，且缺乏法律意识及风险防范意识等。在产程观察、产后出血、新生儿护理中容易造成病情观察不准确，记录不详细，产妇及婴儿出现异常情况时不曾发现，导致婴儿分娩于待产室中或造成母婴产伤[7-9]。另一方面，护理人员不能严格执行医嘱、用错药、报错婴儿、出现婴儿滑落等状况，造成不安全事件的发生[10]。

2.2组织管理因素

护理人员安全意识不强、专业技术培训不足、医院制度不健全或落实不到位、护理人力资源配置不足、专业仪器不健全、基础设施不完备、环境污染、危险品、急救物品管理不善等均为组织管理因素。产科护理工作量大，事务繁多，加之新增护士缺乏临床经验，不能独立值班，在人员缺乏的情况下，人为的简化护理程序，在节假日、夜班时放松安全防范意识，导致护理风险的发生率增加[11]。另外，医院的管理制度不够规范，未严格控制陪护家属，地面湿滑而未设立安全警示牌使产妇滑倒，实习护士无人带教，均可能导致护理风险的发生率增加[12]。

2.3护理工作性质及沟通因素

产科对护理人员的专业技能要求较高，如胎儿大小、难产的判断，助产技术，产后观察，新生儿处理等，若专业技能不过关，很可能导致新生儿窒息、产后出血等意外发生[13-15]。在抢救中不能根据主次准确实施抢救，便会导致不安全事件的发生。另外，护理人员之忙于工作，不能积极有效的与患者进行沟通，消除患者心中的疑惑，一旦发生护理风险，将引起患者及家属的不理解，导致护患纠纷。

2.4新的护理模式未能 

取得患者的配合新的护理模式摒弃了传统护理的“护士需对患者做什么”，而是需要患者及家属与护理人员相互配合完成护理工作，但患者会认为护士未履行护理职责，推卸责任，从而产生护理纠纷[16]。

3产科护理风险管理措施

3.1加强护士培训，提高风险意识

护理风险教育作为防范护理风险的基础，而产科护士的风险防范意识直接关系着母婴的安危，因此首先要对所有在职的护士进行护理风险培训，进行持续的护理风险安全教育，并对《医疗事故处理条例》、《护士管理办法》、《病例书写基本规范》等进行学习；其次是列举临床案例进行分析，使护士真正意识到护理风险存在于护理工作中的各个环节，可能自己的某些违规操作将会引发严重的后果，使得护士从中吸取教训，总结经验，增强防范意识；最后还需加强护士的职业防护教育，不断提高护士的职业防护能力[17]。

3.2加强细节管理，完善风险管理制度

产科护理管理工作的核心是持续改进产科护理质量，保障母婴安全，因此加强产科护理工作的细节管理是关键。加强产科的细节管理需在护士风险意识不断提高的基础上，不断完善风险管理制度，建立安全有效的监督机制，探索先进的护理管理模式，同时根据本科室的实际工作内容制定出适合本科室的相应措施，避免同类或者相似事件的再次发生。可对抢救预案、新生儿管理制度、高危产妇登记本、差错事故记录本、产房消毒管理制度、婴儿安全制度、转科、新生儿查房等相关制度从评估、上报、监控、反馈等流程上制定相应的制度，有效的保障护理风险管理顺利实施[18]。

3.3加强护理关键环节的管理

产科中护理的关键环节为：产程观察、预防产后出血、严格查对制度、防感染、防新生儿信息错误、坠床或摔伤等，在这些关键环节中，应加强管理，保障产妇及新生儿安全，提高护理质量[19]。

3.4加强护患沟通

在产科护理中，护理人员应积极主动与患者进行沟通，做到尊重患者、理解患者，根据患者自身情况因人施护，认真倾听患者的诉求，耐心回答患者提出的疑问，用通俗易懂的语言，告知患者的病情、医疗风险、事故预案、治疗护理措施以及医学未知领域的风险的不可控性等，取得患者的理解与配合，并说服患者及家属同意签字确认，以明确护患双方的责任及应承担的风险。

3.5加强新生儿管理

新生儿出生时应立刻带上腕带，与父母及新生儿交接需做好仔细查对，母婴同室区应设立24h监控，防止新生儿丢失或抱错时间的发生[20]。并安装防滑地板，防止产妇摔倒及新生儿坠伤[21]。

3.6提高护理文书质量

护理人员书写护理记录时，应及时、准确、详细，“写所做的，做所写的”对产时记录、产前检查、产程图、婴儿记录等进行如实的填写，避免出现新生儿性别、实际处理时间与记录时间等不一致的情况出现；认真学习《护理文件书写要求及质量标准》，遵循护理文书规范书写原则来记录文字内容，减少事后补记现象的发生[22-23]。产科护理工作变化快，处理不当便会危及产妇及新生儿的生命，因此在临床护理工作中应密切观察患者病情，从法律的角度规范护理文书，不但要有保证患者安全的意识，同时要有自我保护的意识[24]。

3.7完善护理风险保险，减少护理风险造成的损失

医疗责任保险化解护理风险的有效性早已被国外经验所证实，目前也被我国医疗系统及保险业所认可。在我国医疗体制还未健全，个人抵御医疗风险能力较弱的情况下，强制性的实施医疗保险体制能有效地维护患者、医护人员及医疗机构的共同权益。通过缴纳一定的保险费用来抵御护理风险发生后带来的经济损失[25]。

4小结

医疗护理风险无处不在，有效的产科风险管理对保护产妇及新生儿的安全、预防风险的发生有重要意义。目前我国的护理风险管理尚不成熟，只停留于在工作中总结经验，缺乏前瞻性，还需要进一步研究。需通过进一步的调查研究，寻求护理风险发生的规律，特点及高危因素，有效地规避护理风险，建立起与之相配套的护理管理体系及风险评估体系是当务之急[26]。如今循证护理已在临床中广泛应用，从实践中的问题出发，把患者需求与临床经验、科研结论相结合，以期探寻最符合临床的护理方案，规避护理风险，从而为患者提供安全、有效的优质护理，减少护患纠纷，提高护理质量。

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作者：马秀华 单位 ：天津市津南区咸水沽医院妇产科