市域少儿HFMD特征分析
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本文作者：杨晓红吴茜温柏平代宏剑庄宇杨俊逸作者单位：昆明市儿童医院
1hfmd的病原体构成
13286例HFMD病例中，肠道病毒阳性8200例，总阳性率为61．72%。其中EV712418例，占29．49%;CoxA164363例，占53．21%;EV71和CoxA16混合感染75例，占0．91%;肠道病毒其他型1344例，占16．39%。从8月开始EV71阳性构成比逐渐升高，8月EV71阳性率为13．77%(169/1227)，9月为18．31%(141/770)，10月为20．28%(103/508)，11月为30．62%(241/787)，12月为35．02%(297/848)。
2HFMD的季节分布
13286例HFMD病例中，1～3月375例(2．82%)，肠道病毒阳性39例，阳性率为10．40%;4～6月7033例(52．94%)，肠道病毒阳性5033例，阳性率为71．56%;7～9月3735例(28．11%)，肠道病毒阳性1796例，阳性率为48．09%;10～12月2143例(16．13%)，肠道病毒阳性1332例，阳性率为62．16%。四个季度间病原体阳性率差异有统计学意义(χ2=1000．4，P＜0．01)。第二季度为HFMD暴发高峰期，同时病毒阳性检出率也最高;其中6月暴发3286例(24．73%)，为发病最高月份，从第7月起病例数有减少趋势，但第11月、12月又出现反复。
3重症与普通HFMD病例病原体构成差异
8例死亡病例均检出EV71阳性;723例重症病例中，443例EV71阳性。重症组与普通组EV71、CoxA16、EV71/CoxA16混合感染、肠道病毒其他型四种感染类别感染率差异有统计学意义(χ2=629．9，P＜0．001);EV71和CoxA16感染在重症组和普通组中的构成比例差异有统计学意义(χ2=537．7，P＜0．001);CoxA16在普通组占优势，EV71在重症组占优势。见表1。表1重症组与普通组的病原体类别比较［例(%)］组别例数EV71CA16EV71/CA16混合感染其他型普通组125631975(15．72)4261(33．92)41(0．33)1200(9．55)重症组723443(61．27)102(14．11)34(4．70)144(19．92)注:死亡病例纳入重症组统计。
4年龄、性别特征
13286例HFMD患儿中，6岁以下12089例，占90．99%。男性患儿7594例(57．16%)，女性5692例(42．84%)，男女所占比例差异无统计学意义。3岁以下与3岁以上HFMD患儿在重症、普通组中分布的构成比差异有统计学意义(χ2=78．2，P＜0．01)，重症患儿多见于3岁以下儿童。
5EV71病毒载量与病情
EV71阳性病例中，重症与普通HFMD病例的EV71病毒载量差异无统计学意义(P＞0．05)。
2008年4月，我国安徽阜阳报道了多起EV71引起的HFMD流行，造成22例患者死亡;紧接着广州地区也发现了HFMD患者，并有1例死亡［5-8］。
2010年HFMD在全国多个省份暴发，昆明地区疫情控制任务十分繁重。本研究结果表明，2010年昆明地区HFMD以第二季度为主要发病阶段，占总病例数的52．94%，6月为发病高峰期，占总病例数的24．73%，第三季度病例数呈下降趋势，这与全国大部份地区报道一致［8-11］。但值得关注的是昆明地区第四季度疫情出现反复，病例数出现上升趋势，并出现死亡病例，10月、11月和12月病例数分别为508例、787例和848例，这可能和昆明特殊的地理环境和温暖的气候环境有关。
HFMD流行病学特征有一定的地区差异，不同地区不同年份病原体构成也存在差异。本研究发现2010年昆明地区全年HFMD病原体以CoxA16为主(53．21%)，但从8月开始本地区EV71阳性率逐渐升高，12月EV71阳性率升至35．02%(297/848)，占肠道病毒阳性病例的58．5%(297/507)，为主要病原体。本地区HFMD病原体的季节分布变化值得关注，其原因也值得进一步研究。
大多数情况下，CoxA16与EV71引起的HFMD其临床症状难以区分［8］，本研究发现重症组与普通组HFMD病原体感染类型差异有统计学意义，重症病例多由EV71感染所致，与文献一致［12］，其中8例死亡病例均为EV71感染，因此EV71感染引起的HFMD在临床上需高度重视。本研究HFMD病原体检测阳性的最小年龄为5个月，最大年龄为14岁3个月，但发病年龄主要集中在6岁以下(90．99%)，与国内报道基本一致［13-14］。本研究显示重症患儿多见于3岁以下儿童，可能与年龄小抵抗力低有关。
有报道，死亡病例的高发年龄为3岁以下的幼儿［15］。陈德颖等［16］报道HFMD男童发病率高于女童，可能与男童喜好活动、互相接触密切有关，但本研究显示，在所调查的13286例HFMD患儿中，男女儿童所占比例差异无统计学意义。EV71阳性病例中，重症与普通HFMD的EV71病毒载量差异无统计学意义，其机制需进一步研究。
