脾栓塞医治小儿ITP研究

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本文作者：冯德利李洪娟王桂芝作者单位：莱芜钢铁集团有限公司医院儿科

1PSE治疗效果

ITP患儿PSE治疗后出血倾向好转。随访6个月，治愈者2例，显效4例，进步4例，无效2例，有效者(治愈+显效)为6例。在有效者中血小板也出现短暂的一过性下降，最低值为10×109/L。所有患儿PSE术后第2天血小板开始逐渐升高，术后1周左右达最高峰，术后2周开始稳步回落，至术后4周基本正常。血小板峰值发生在PSE后3d到1个月之间，波动范围为(100～510)×109/L。患儿血小板计数在术后1周平均为(200±97)×109/L，术后1个月平均为(114±58)×109/L，术后6个月平均为(101±48)×109/L。应用配对t检验，分析不同组别患儿术前及术后血小板计数的变化，结果显示:治愈组与显效组、进步组及无效组术前血小板计数比较差异无统计学意义(分别t=1．53，1．10，1．41，均P＞0．05);治愈组与显效组、进步组及无效组术后1个月血小板计数比较差异有统计学意义(分别t=4．30，6．25，5．40，P＜0．05)。不同疗效患儿不同时期血小板计数见表1。PSE治疗后患儿的免疫球蛋白均无明显变化，见表2。

2PSE治疗的常见并发症

所有患儿术后均有发热，部分患儿出现腹痛、恶心、呕吐、穿刺点出血，无脾破裂及脾脓肿发生者。经对症处理后好转，所有患儿均于术后1周出院。

糖皮质激素及其他免疫抑制剂为治疗ITP的首选，但半数以上患儿会出现停药后复发或发生激素依赖［5］。手术切除脾脏(无脾状态)是治疗此病的方法之一，但因脾切除创伤大，术后并发症多等原因，多数患儿对脾脏切除很难接受［1］。自从1979年Spigos首先采用PSE治疗脾功能亢进以来，该技术现已广泛应用于原发性和继发性脾功能亢进的治疗，疗效肯定。

据报道，脾切除治疗慢性ITP的有效率为67%～84%，但是长期随访研究证实脾切除有效者疗效不能维持较长时间，有20%～25%的患儿再次发生血小板减少症［6］。此后先后有学者在成人ITP、脾亢进、骨髓增生异常综合症等疾病中进行了脾栓塞的研究及探讨［7-9］，近年来国外也进行了小儿itp的PSE研究［6］，但目前国内相关的资料较少［10-11］。

本研究对慢性ITP经药物治疗无效，而且有严重出血倾向的患儿采用介入放射治疗的方法，对小儿脾脏进行部分栓塞，有效提高了患儿的血小板计数，达到了治疗目的，而且PSE治疗有效者，血小板可以维持较长时间。同时，本研究显示，PSE术后患儿的体液免疫功能与术前比较差异无统计学意义。

本研究提示，PSE治疗效果与患儿术前血小板计数之间无明显相关关系。分析原因:ITP是一种原因未明的自身免疫性疾病，以血小板相关抗体产生及血小板减少为特征，脾脏是血小板相关抗体产生和血小板破坏的主要场所。PSE治疗的主要机制是减少血小板在体内的破坏场所，同时通过抑制脾脏分泌功能而减少血小板相关抗体的生成，增强抑制性T细胞活性，减少单核－巨噬细胞系统对血小板的破坏，从而使血小板回升。且有临床基础研究显示PSE范围为60%～80%者，其血小板上升幅度、有效率明显增高［12］。这与本研究结果一致，考虑其治疗效果与PSE的范围有关。

已有研究表明，为避免术后凶险感染，至少应保留25%的脾脏;保留脾脏越多，术后感染发生率越低;也有研究证明栓塞面积过小，虽然脾脏免疫功能得到了较好的保留，但血小板的恢复情况却不甚理想，复发及再次栓塞的机率明显增高［13-14］。所以把握脾栓塞的范围，既有效地控制病情复发，又能最大程度地保留脾脏功能，是目前及今后PSE治疗ITP研究的主要课题。

研究发现脾动脉栓塞术后脾静脉管径缩小，血液平均流速降低，血流量明显减少，门静脉内的血流量亦减少，从而证实栓塞有效［15］。但其远期疗效有待进一步观察。

总之，PSE治疗具有创伤小、术后反应轻及并发症少等特点，可以最大限度地保留患儿的免疫功能。PSE治疗ITP既保留了患儿的脾脏又恢复了血小板，消除出血倾向，改善症状，取得了显著临床效果;同时也减少了患儿的痛苦和家长的经济负担。对不能耐受脾切除术或不能接受脾切除术者是一个新的选择，值得推广应用。