市域小学生FC调查

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本文作者：施旭来林忠东叶秀云胡颖郑飞霞胡鸿文作者单位：温州医学院附属育英儿童医院神经内科

1fc的患病情况

6406例学生中，235例(3．67%)患有FC，男131例，女104例。男性患病率为3．97%，略高于女性(3．34%)，但两者差异无统计学意义(χ2=1．80，P＞0．05)。市区学生患病率为3．56%(116/3256)，郊区学生患病率为3．78%(119/3150)，两者差异亦无统计学意义(χ2=0．21，P＞0．05)。其中单纯型FC202例(86．0%)，复杂型FC33例(14．0%)。首次发病年龄大部分集中在6个月至3周岁(75．7%)，年龄范围为1个月至8岁，中位年龄为16个月。

2FC的病因

235例FC患儿中，引发FC发作的原发病以上呼吸道感染最多(77．4%)，其次是急性胃肠炎(14．9%)、肺炎(4．3%)、尿路感染(1．7%)、其他(1．7%)。

3FC发作的相关因素和特点

235例FC患儿中，FC发作时体温≥38．5℃者208例(88．5%)，＜38．5℃者27例(11．5%)。FC发生在体温升高后12h内的有145例，占61．7%。全身性发作224例(95．3%)，表现为癫癎样大发作;局限性发作11例(4．7%)，常发生在身体的某个部位，以面、单肢、指、趾抽搐多见。惊厥持续时间在10min以内有203例(86．4%)，＞10min28例(11．9%)，另外4例(1．7%)呈现惊厥持续状态。FC患儿两系三代近亲有FC家族史的46例(19．6%);有癫癎家族史者11例(4．7%)。随访的235例患儿中，转为癫癎者13例(5．5%)，其中男8例，女5例，均为复杂型FC，占全部复杂型FC的54%(13/24)。随访的患儿中，200例做了脑电图检查，均处在惊厥发作的缓解期(发作后时间＞2周)，其中12例(6．0%)表现异常，有8例表现为全导的棘波或棘慢波发放，4例为局灶性棘波发放。85例做了头颅CT和/或MRI，均提示未见明显异常。

4FC复发的危险因素

235例FC患儿中，88例(37．4%)复发，38例仅复发1次，50例复发2次以上。复发的危险因素包括:首次FC发作年龄≤18个月、FC家族史、发作时体温＜38．5℃、发作时间在发热12h内、局限性发作、第1次发作病程频发(≥2次)。见表1。

5FC的处理

32例患儿(13．6%)曾经用过药物预防，其中包括单纯型FC8例，复杂型FC24例。除了9例转变为癫癎、2例发作较频繁的复杂型FC患儿采用长期连续服用抗癫癎药物外，其余21例均采用间歇性药物治疗;长期连续服用抗癫癎药物者选用丙戊酸钠(4例)或苯巴比妥(7例)，间歇性治疗药物选用苯巴比妥(19例)或安定(2例)。FC患儿家长面对惊厥发作时表现为恐惧者165例(70．2%)，镇定者59例(25．1%)，无所谓者11例(4．7%)。家长对该疾病的认识:知情52例(22．1%)，毫不知情175例(74．5%)，没有回答8例(3．4%)。在送医院就诊之前，198例患儿家长(84．3%)对惊厥发作的患儿进行处理，其中能做到正确处理的仅占19．2%。

FC是儿科最常见的发作性疾病之一，其发病机制目前尚不完全清楚。惊厥通常发生在体温的上升期［1，4］。由于人们对其认识不足，导致其对家庭和社会造成巨大的危害和经济损失。

本研究中FC患病率为3．67%，略高于国内左启华报告的北京地区患病率(2．2%)［1］，男女患病率无显著性差异。FC流行病学特点与文献报道基本一致［1，6］。本研究结果显示引发FC发作的原发病大多是上呼吸道感染(77．4%)。大部分患儿为单纯型(86．0%);首次发病年龄大部分(75．7%)集中在6个月至3周岁;发作时大多体温≥38．5℃。95．3%的患儿呈全身性发作，持续时间多在10min以内。5．5%的患儿转为癫癎者，均为复杂型FC，提示部分复杂型FC可能转变为癫癎。Hirabayashi等［7］报道，FC复发的危险因素有:首次FC发作年龄≤18个月、FC家族史、发作时体温＜38．5℃、发作时间在发热12h内、局限性发作、第1次发作病程频发(≥2次)。国内李雪瑞［3］报道，FC家族史、初次发作体温＜38．5℃、首次FC发作年龄＜1岁及复杂型FC是FC复发的危险因素。

本研究病例的FC复发危险因素与以上文献报道大致相同［3，7］，FC复发概率亦与文献报道大致相同［8］。临床上应根据复发危险因素对FC患儿进行评估，对具有复发危险因素的患儿，预防再发十分重要。预防的重点应放在对家长进行处理发热和惊厥的自我管理、教育和咨询上，一旦发热即采取积极的降温措施。但本研究显示对FC做到知情的家长仅占22．1%，且FC发作时做到正确处理的仅19．2%，提示做好家长的卫生宣教与指导工作，让家长掌握FC发作时正确的处理方法非常重要。

本研究中32例(13．6%)患儿曾经用过药物预防。研究表明［7，9-10］，每日服用苯巴比妥或丙戊酸钠能有效预防FC的复发。但这两个药物的潜在副作用大大超过获得的利益［9］，而且由于FC发作的次数或类型不会影响远期预后，如随后继发癫癎的概率及运动、智力和认知发育，故当前一致意见是不管是单纯型还是复杂型FC，持续的预防用药是没有必要的［9-10］。

总之，本研究结果基本反映了本地区FC的流行病学情况，可为本地区儿童FC的防治提供参考。