留置针儿科护理论文
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1资料与方法
1.1一般资料
收集2013年1月至2014年2月本院收治的132例儿科患者临床资料，按照不同的护理方法，分为对照组与护理组，每组例数均为66。观察组中男性患儿39例，女性患儿27例，年龄在1～12岁，平均年龄（6.35±2.57）岁。住院时间在1～3周，平均住院时间为（2.57±0.79）周。对照组中男性患儿36例，女性患儿30例，年龄在1～11岁，平均年龄（6.03±2.14）岁。住院时间在1～4周，平均住院时间为（3.46±0.57）周。两组患儿性别、年龄、住院时间等一般资料差异不明显，无统计学意义（P＞0.05），可以用作对比。
1.2方法
对照组采取常规护理方法，在常规检查后，实施常规的体征检测、药物皮试等，在完成静脉输液后，护理人员将针拔掉。护理组实施静脉留置针护理，具体操作如下。
1.2.1正确的静脉留置针护理
首先定位大小合适、弹性好、利于穿刺的血管，合理选择安全性良好的留置针，儿科一般用24G，输血时用18G。在穿刺过程中遵循无菌操作原则，选择血管备皮后，采取0.5%碘伏消毒穿刺局部皮肤3次，75%的酒精消毒2次，并连接留置针与输液管，护理人员用拇指和食指握住留置针针柄，在与静脉呈30°角度下缓缓刺入，在出血后再进针2mm，固定外套管后将针抽出，在用透明贴膜固定软管。留置成功的关键在于正确封管，以延长置管时间，降低并发症发生率。在儿科护理中大多采取生理盐水封管，具有明显的安全性、简单性。最后合理控制套管留置时间在3~4d内，以减少感染机会。
1.2.2并发症护理
在留置护理期间，采取75%的酒精消毒穿刺点，留意是否出现红肿、渗出等情况，拔除重新穿刺，保持穿刺部位清洁等。如出现堵管情况，应该加强封管处理。静脉炎发生大多与长期一个部位静滴药物相关，应该给予患儿局部热敷。如压膜不透气时间长，患儿可能会出现压疮，可在针柄下垫少许棉絮，适当减轻对皮肤的压力等。如患儿出现不适症状、并发症预兆，应该在第一时间进行检查处理，降低感染等并发症发生率。
1.2.3加强健康教育
在护理中可通过口头宣教、多媒体宣教、书面宣传等方式，用通俗易懂的语言，对患儿及其家属宣传疾病相关知识、药物知识、护理方法和治疗效果等，同时，说明留置针注意事项、并发症防治措施，提高患儿对护理的依从性。在护理过程，严格遵循三查七对制度，落实换班制度，提高护理人员的工作效率。完成护理后，护理人员采取自行设计的问卷进行调查患儿及其家属在护理情况，分值在0~100分，最终记录患儿并发症发生率、留置成功率，对比两组患儿及其家属对护理的满意程度。
1.3统计学处理
本次研究资料均采用SPSS18.0统计学软件处理，计量资料采用t检验，计数资料采取χ2检验，P＜0.05为差异具有显著性，具有统计学意义。
2结果
2.1对比两组患儿留置成功率
护理组患儿穿刺成功65例（98.48%），对照组患儿穿刺成功54例（81.82%），两组患儿留置成功率对比，差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。
2.2两组患儿并发症发生率对比
护理组患儿出现渗液0例、堵管0例、静脉炎1例、皮肤过敏1例、感染0例，并发症发生率为3.03%；对照组患儿出现渗液1例、堵管2例、静脉炎3例、皮肤过敏2例、感染4例，并发症发生率为18.18%；护理组患儿并发症发生率明显低于对照组，差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。2.3对比两组患儿护理满意程度：护理组对输液、操作技能、健康教育等满意程度明显高于对照组，差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3讨论
患儿年龄比较小，自制力比较差，在静脉穿刺中容易出现烦躁不安、紧张恐慌等不良情绪，增加患儿痛苦程度，提高静脉穿刺的重复率。在多次静脉穿刺中，增加护理人员的工作负担，提高护理难度，不利于临床护理的顺利展开，需要消耗更多的医疗资源。在儿科护理中实施常规护理，难以缓解患儿疼痛程度，静脉穿刺操作不当，增加感染风险，降低患儿及其家属对护理的满意程度等。另一方面，静脉留置针作为一种有创操作，需要严格执行无菌操作原则，才能防止感染现象的出现。在全面观察留置针过程中，必须注意以下观察要点，以降低并发症发生率：①渗漏：由于穿刺不恰当，患儿对治疗的不配合，针头固定不当等因素都会造成血管外渗漏。因此，护理人员应该热敷患儿肢体，采用普鲁卡因局部封闭高渗性药物等。②堵管：正确封管有利于防止堵管，在输液过程观察患儿病情变化，合理调整输液速度，可轻捏挤输液管，或推注少许生理盐水。③静脉炎：药物的刺激、多次穿刺，细菌感染等因素会引起静脉炎，因此，应该及时拔针，采取庆大霉素液湿敷进行局部消毒等。④皮肤过敏：患儿皮肤细嫩，容易出汗，渗出液和胶布的刺激会产生过敏。因此，应该及时更换胶布，局部涂百多邦软膏进行处理过敏症状。⑤感染：留置时间大多控制在3~4d内，以降低感染发生率。儿科护理对健康教育、护理环境的要求比较高，需要向患儿及其家属讲解留置针注意事项、并发症处理措施等。如患儿在护理中出现留置针脱落，需要重复次穿刺，将不利于临床护理的顺利展开，因此，在护理中必须严格遵循三查七对制度，加强巡视，在第一时间处理护理中出现的问题，避免患儿出现损伤，确保护理安全。同时，为患儿创建良好健康的护理环境，加强与患儿之间的沟通，以增强患儿对护理的配合程度，促进病情恢复等。在本研究中，给予护理组患儿实施静脉留置针护理，为患儿提供优质的护理服务，取得满意的护理效果。通过以上研究表明，护理组患儿穿刺成功率高达98.48%，渗液、堵管、静脉炎、皮肤过敏、感染等并发症发生率比较低，且对输液、操作技能、健康教育等满意程度明显高于对照组，差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。
4总结
综上所述，将静脉留置针应用于儿科护理中，可防范护理风险的出现，降低并发症发生率，贯穿以人为本的护理观念，提高患儿对治疗与护理的依从性，提高家属对儿童护理知识的知晓率，有利于改善医患关系，降低护理差错率，促进医疗服务水平。
作者：唐科文单位：洞口县人民医院
