儿科护理学健康教育模块改革

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随着护理模式的转换，以患者为中心的系统化整体护理日益成熟，健康教育日渐提到了学科发展的日程。健康教育是整体护理实践中不可或缺的一环，只有对患者进行了科学的、系统的健康教育，才真正实现了整体护理的目标。在儿科护理中，遵循“以儿童及其家庭为中心”的原则，健康教育的重要性和特殊性更是毋容置疑。由于患儿的年龄差距很大，护士需根据不同年龄阶段患儿的心智发展水平，对患儿及其家长介绍相关的健康知识。健康教育实施的质量高低是影响护患关系和促进患儿康复的重要环节，不仅可改善患者因知识缺乏而带来的情感上的困惑，而且能有效改善患者的不健康行为，消除或降低危险因素，从而提高治愈率和康复率，并密切护患关系。因此，在学校教学中注重学生健康教育能力的培养，将有助于他们缩短学校理论教育与临床实践的距离。但在目前的儿科护理学教学中，由于课时数相对偏少，对健康教育的内容往往一带而过。为了提高学生在儿科护理中的健康教育能力，我们在儿科护理学中对健康教育模块的教学进行改革，请学生针对某一感兴趣的疾病或儿童保健部分的内容，撰写一份以儿童及家庭为中心的健康教育文案，体现中医院校特色，然后根据文案，小组分角色排练，最后在课堂进行角色扮演演示或在学校的模拟医院拍摄录像后展示。课程结束后通过半结构式访谈法，探究学生在儿科护理学健康教育模块教学改革过程中的体验，为本课程教学模式的持续改进提供依据。

1对象与方法

1.1研究对象

采取目的抽样法，于2014年5月选择参与了儿科护理学健康教育模块教学改革的护理专业专科学生作为研究对象。入选的学生在性格、成绩方面做到最大差异化。样本量以受访者的资料重复出现，且资料分析不再有新的主题呈现为标准。共访谈了16名学生，其中男生2名，女生14名。

1.2资料收集方法

在进行文献回顾的基础上，设计半结构式访谈提纲，包括：此次教学改革对以后进入临床实习时与小儿及家属沟通的帮助、对自主学习能力提高的作用、小组成员的收获。访谈前先向学生解释研究目的、内容和方法，取得其同意。采用深度小组访谈1次，每组8名学生，时间为1.5h，对访谈过程进行录音和笔录；在此基础上，采用电子邮件深入追踪的方法交流1~2次。

1.3资料分析方法

访谈结束后当天，将录音资料进行转录和整理。研究者反复阅读文字资料，逐字逐句分析其中的含义，并进行分类、推理，反复听取录音，回忆当时的观察情景，析取其中有重要意义的陈述，并进行编码，将编码后的观点汇集，逐渐提炼出主题。

2结果

共提取出4个主题：学会了换位思考和用心沟通；感悟到团队合作的重要性；认识到中医学子在健康教育中的责任；有助于自主学习能力的提高。

2.1学会了换位思考和用心沟通

2.1.1学会了换位思考

学会换位思考是此次健康教育模块改革学生得到的最大收获。个案1：“角色扮演可以站在家长和患者的角度来考虑问题，我扮演的是得水痘的孩子，就会考虑她要如何表达出自己瘙痒难受的情绪，以后碰到类似的孩子时有了这份体验我也会更加耐心细致。”个案9：“有效的沟通是人与人之间思想、情感传递的核心，此次学习任务中的角色扮演让我们每个人都有机会换位思考，让我们在学习中体会如何与患者及家属进行有效的沟通。”个案14：“通过角色扮演，我们了解了不同人员在就医时的心理变化和角色定位，在以后与患者及家属的交流时能避免许多不必要的磕碰。”

2.1.2体会到用心是沟通的实质

护理专业的本质是服务，护理过程中彰显了人文关怀，学生通过健康教育角色扮演，体会到了用心是沟通的实质。个案11：“人与人的交往没有固定的模式，唯有‘用心’两字是沟通的实质和万能的技巧，用善良和宽容去温柔呵护那些被疾病和痛苦所困扰的生命，是我们护理人员神圣不可推卸的责任。”个案15：“耐心倾听，同时用温馨的语言或抚摸等动作表示对患儿的友好，使患儿及家属从心理上主动接纳，在家长心目中树立起有爱心、有知识、技术好、对孩子有招数、能解决实际问题的医护人员形象。”

2.2感悟到团队合作的重要性

2.2.1取长补短，精诚合作

无论是作为学生，还是将来成为护士，团队合作的重要性是显而易见的。健康教育模块的教学改革迫使学生们组成一个团体，在共同完成任务的磕磕碰碰中、在发生矛盾的泪水中、在成功完成项目的欢笑声中，每个学生都得到了成长。个案5：“大家学会了团队合作，遇到冲突的时候，学会先倾听别人的意见，然后取长补短，恰到好处地融合。”个案9：“这是一种在最短的时间内将力量最大化的方法，每个人将精力专注于自己负责的部分，然后大家串起来，最后呈现给大家的作品中包含了我们小组成员每个人的心血。”个案14：“在排演情景剧的过程中，我们相互点评组员角色排演上不合理的地方，彼此相互磨合，最终呈现给大家。”个案4：“团队合作必不可少，单个人可能有局限性，小组合作提高了工作效率，每个小组成员的思路都可能是个创新点，都值得得到重视。”

2.2.2团队核心人物的作用

对于团队合作，有1名学生提到了团队核心人物对团队合作的重要作用。个案7：“如果一个团队心不齐，就如同一盘散沙没有任何能力，所以需要一个核心人物来领导这个团队。”

2.3认识到中医学子在健康教育中的责任

虽然是中医院校，但因为学生要应对护士资格考试，因此选用的教材还是人民卫生出版社的《儿科护理学》，那么如何在健康教育中传承中医知识呢？个案16：“也许在大家的认知中，中医是腐朽、是陈旧，但其中还是有值得传承的部分，作为整个中医队伍中的一分子，我们有义务推陈出新，革故鼎新。”个案9：“我们的健康教育更加体现了中医特色，以前在医院做志愿者时，自己也亲手做过小儿敷贴的药丸，对于哮喘的冬病夏治有一定的疗效，印象颇深。因此中医的传统疗法应该通过我们让更多人了解。”个案12：“我们的创新点在于中医调养，根据中医的‘急则治其标，缓则治其本’的原则，分别制订急性期、缓解期的治疗方法，让患者了解中医，学会运用中医的方法进行调养。当然这些也是我以前不知道的，大家都是获益匪浅。”

2.4有助于自主学习能力的提高

在学习过程中，为了确立健康教育的主题，学生从生活中、从书本中寻求素材和思路；为了确认资料的可靠性，学生需要不断查阅文献，这个过程锻炼了他们的自主学习能力。个案4：“之前大多数知识都是教师单方面传授，我不会去反思为什么会这样，去探索种种现象背后的意义，现在我们对网上搜寻的各种资料，先进行批判性思考，确定无误后再加入健康文案中。这样批判性地吸收新知识帮助我扩充了新知识点，也帮助我提高了自主学习能力。”个案5：“这次教师提供了一个很大的平台让我们自由发挥，这是一次很好、很难得的机会，让我们学会了如何通过自身的努力探索来获取知识，锻炼了我们的自主学习能力，大家边学习边成长。”

3讨论

在我国当前的教育体制下，学生习惯了以教师传授为主的教学方法，而护理却包含着与人沟通的艺术，包含着理论知识到临床实践的升华。本研究显示，在健康教育模块教学改革的平台下，学生们付出了许多努力，也得到了不少收获，比如在确立健康教育的主题方面，有的来自自身做志愿者的经历，有的受到家长职业的影响，有的甚至借鉴电影重新创作，这些发散性的主题激发了学生的学习潜能，为了这些主题，他们查阅相关的资料，寻找有相关病例的同学、家人、朋友等的亲身体验；在角色扮演和视频制作过程中，学生们更深刻地理解了沟通以及互相协调和合作的重要性，初步学会了换位思考，促使他们从认识上、行动上将健康教育落实到位，能积极主动地把健康教育知识传授给患儿和家长，有效缩短学生进入临床后顺利开展健康教育工作的适应期。从本次访谈中也发现，由于条件的局限，学生们虽然在学校的模拟医院，甚至直接在医院进行角色扮演的演绎、录制，但“没有进入临床，所以没能更好地体会照顾患病儿童的那份心情”，这与梁熙德等的调查结果一致。鉴于健康教育模块改革的成效，今后应继续深入推进这方面的改革，在学生进入临床实习之前的专业课程中，重视学生自主学习能力、团队合作能力和沟通能力的培养，可以借鉴心理咨询方法中的焦点解决短期治疗法（solution-focusedbrieftherapy，SFBT），促使学生接受从“以问题为导向”转变为“以问题解决为导向”的观点。如在内、外、妇、儿、老年护理等专业课教学中，留出部分模块由学生自行主导学习，迫使学生的学习范围不再局限于教科书，运用情境教学、小组讨论、角色扮演等方式促进理论教学向临床实践的转化；同时，教师应注意收集能起到示范作用的优秀的健康教育文案和视频，有助于以后学生的学习和临床的推广应用。此外，中医院校应发挥自身的优势，把中医食疗、推拿、针灸等简单易学、易推广的知识技能融入到健康教育中，让中医能更多地走向临床，开展以儿童及家庭为中心的中医临床护理及研究。

4小结

本研究通过访谈法，展现了16名学生在儿科护理学健康教育模块教学改革中的体验和收获，学生反映该教学改革使他们学会了换位思考和用心沟通，感悟到团队合作的重要性，认识到中医学子在健康教育中的责任，并有助于自主学习能力的提高。提示学校的专业课教学应更积极、主动地推进以学生为主体的教学改革，使学生在进入临床后能更有效地为患者及家属开展健康教育。

作者：张新宇 廖晓琴 李玉霞 单位：上海中医药大学护理学院