儿科护士提高护理质量探析

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【摘要】目的:探讨品管圈联合站点式培训模式在提高儿科护士护理质量中的应用效果。方法:2019年1月1日～2019年12月31日，选取24名儿科护士组成品管圈小组，实施品管圈联合站点式培训模式;比较实施前后圈小组成员护理质量、理论成绩与临床技能评分、满意度和综合素质。结果:品管圈联合站点式培训模式实施后，小组成员护理质量评分均高于实施前(P＜0．01);实施后，圈小组成员理论成绩、临床护理技能评分均高于实施前(P＜0．01);实施后，圈小组成员在目标与信息、支持、解决问题、引导性反馈及仿真性5个方面的满意度均高于实施前(P＜0．05);实施后，圈小组成员职业道德素质、文化素质、心理素质评分优于实施前(P＜0．01，P＜0．05)。结论:品管圈联合站点式培训模式有利于提高儿科护士护理质量、理论成绩与临床技能评分，护士综合素质评分和自我满意度高于培训模式实施前。

【关键词】儿科护理;品管圈;站点式培训;护理质量

2018年全国性流感爆发，各级医院的儿科工作严重超负荷，充分暴露了我国现有医疗资源的严重不足，对儿科医护资源的需求也随之增加，据统计我国儿科门急诊就诊人次、住院患儿人次分别占总人次的9．52%和9．84%［1］。儿科患儿与成年患者具有明显差别，因为生长发育不成熟、自理能力差，儿童比成人更需要医护人员陪护，而护患沟通难度更大、操作配合度更低［2］。儿科护理模式的探索在人文护理、个性化护理方面取得一定成绩，但实地调查中发现，护理服务的落实仍存在很多问题，因为工作繁忙、缺乏规范化培训，儿科护理质量差异较大，因此，为了提升儿科护理的临床能力和综合素质，有必要加强和提升儿科护理质量［3］。品管圈指的是工作内容相近或互补的企业员工，自发组成工作团体，能充分发挥每名员工的创造性思维，在提高员工责任心和成就感的同时，也实现工作质量的进步，是一种持续质量改进的有效方案，在护理带教、护理管理中有着广泛应用［4－5］。本研究探讨品管圈联合站点式培训模式在提高儿科护士护理质量中的应用效果。现报告如下。

1对象与方法

1．1研究对象。2019年1月1日～2019年12月31日，选择24名儿科护士作为研究对象。均为女性，年龄25～48(32．22±3．57)岁，工作时间3～28(10．07±3．14)年。本研究经医院伦理委员会审核通过。

1．2方法。1．2．1成立品管圈小组。由24名儿科护士成立品管圈小组，采用集体投票的形式选出圈长1名，秘书1名，辅导员1名。通过小组讨论，综合考虑上级政策、可行性、圈能力和迫切性4个方面，护理人员进行量化评分，得分最高的主题是“通过站点式培训提高儿科护士的护理质量”。1．2．2分析现存问题。通过组内讨论查找当前工作中的主要问题并讨论解决，要求每名圈成员提出2个自认为最需要解决的问题并提交，通过组内投票的形式选出公认有待解决的2个问题，根据问题展开研究分析，制定对策。本次活动最主要的2个问题为:①护理人员健康教育工作不足，护士教育策略单一，未能和患儿进行有效沟通、取得患儿信任，从而引发患儿及家属的不满，不利于提高其治疗积极性和配合度。②护理专业技术不足，患儿作为家庭核心，其病情、情绪波动均会引起家属关注，传统的培训方法大多是单项操作演示性居多，此类培训方法固定、单一，与临床实际工作存在脱节，年轻护士操作技术生疏一定程度上影响专业护理水平的发挥，易引发纠纷。1．2．3提出解决问题的方式。结合站点式培训模式来解决现在儿科科室医护人员面临的问题。①前期准备:包括教案与场景案例的准备，特邀取得美国心脏协会认证的儿童心肺复苏培训导师作为本次培训的指导教师，根据院内实际面临的问题，指定统一教学目标、规范教学内容、明确教学任务，同时制定考核内容及其判定标准，提前预备相关质量评价量表。成立教学管理小组，分别由特邀导师1名、N2级护师以上职称的护士2名、中级以上职称的主治医生2名组成，经统一培训成绩达到合格标准;场景案例按照教学目标协调，结合临床实际案例，编制多种类别的儿科综合案例，在符合考核标准的同时，经过护理部标准化完善。②统一专业知识培训:包括理论知识和案例教学，品管圈小组中护理人员工作年限长短不一，会出现年轻医护人员知识储备、应急能力、工作经验缺乏的情况，因此统一展开科室内的培训工作，鼓励不同年资的护理人员保持终生学习的习惯，平时加强专业知识的学习;由高年资护士帮带临床教学，通过实际临床工作中的观摩及临床实际操作，达到提高专业水平的目的。③制定多样化教育手段:传统儿科健康教育过于依赖护士自身经验，不仅方式单一，且收效甚微，教育质量亟须提高。经过统一知识培训及考核后，圈小组成员护理水平及知识储备提升迅速，通过组内讨论的方式对传统健康教育进行改进，将基础医疗知识通过印发宣传册的方式发放给家属，使其对基础知识有一定了解后，有针对性地与医护人员进行沟通，可以提高沟通效率，避免加深医患矛盾。同时制作有针对性的科普海报，粘贴在不同病区的走廊，方便患儿及家属进行学习。

1．3观察指标。①实施前后护理质量评分比较，采用自制儿科护理质量调查问卷进行调查，分别于实施前后对护理人员护理文书书写、儿科用药安全、基础护理、病房管理及技术操作5个要因进行考核评分，每项满分100分，分值越高表明护理质量越高。②实施前后理论成绩与临床技能评分比较，分别于实施前后对护理人员进行理论、临床技能考试，理论考核为闭卷形式，内容是与培训相关的理论知识;临床技能考核为被考核者从培训操作项目中随机抽考1项，各项考核成绩总分均为100分。③实施前后护理人员满意度比较，采用中文版Jeffries模拟教学设计量表［6］，该量表包含5个维度:目标与信息、支持、解决问题、引导性反馈及仿真性，共20个条目，应用Likert5级评分法，每个条目的选项计1～5分，从非常反对到非常同意，1～3分表示不满意，4～5分表示满意，并记录满意情况。④实施前后综合素质评价比较，参考孙萌等［7］编制的护士人文素质评价量表，包含5个维度，分别为职业道德素质、文化素质、法律素质、审美素质、心理素质的42个条目的终量表，每部分总分均为100分，得分越高说明人文综合素质越高。

1．4统计学方法。采用SPSS18．0统计学软件进行数据分析。计数资料以百分比表示，采用χ2检验;计量资料以x±s表示，采用t检验。以P＜0．05为差异有统计学意义。

2结果

2．1品管圈联合站点式培训模式实施前后理论成绩与临床技能评分比较。见表1。2．2品管圈联合站点式培训模式实施前后护理质量评分比较见表2。

2．3品管圈联合站点式培训模式实施前后护理人员满意度比较。见表3。2．4品管圈联合站点式培训模式实施前后综合素质比较见表4。

3讨论

随着医疗技术水平的不断提高，护理质量也越来越被重视，特别是儿童的护理，如静脉穿刺、急救等方面的护理中，稍有不慎易引发家属投诉［8］。钟晓红等［9］研究指出，传统的培训方法以单项操作演示性居多，此类培训方法固定、单一，与临床实际工作脱节，一定程度上影响临床护士综合应用能力的发挥;综合病例站点式通过标准化的临床情景模拟，理论与实践相结合，提高护士专业技能和综合素质，提高护理能力，改善护理质量，从而更好地服务患者。既往研究儿科护理在心理护理、个性化护理、人文护理等方面取得了一定成效，体现在改善患儿负性情绪、治疗依从性方面［10］。但随着医疗技术水平的提升，单一的护理模式不能满足患儿及家属的需求，因此，有必要加强和提升儿科护理质量。有研究指出，通过品管圈的应用，能充分调动护士的责任心和工作积极性，增加护士的团队意识和发挥个体创造力，促进相互间的协作交流［11］。钟佳等［12］研究称，综合病例下站点式培训模式可以提高护理实习生自主学习能力、急救能力和综合理论考核成绩。我们认为，将两者结合应用于儿科护理中，提高专科水平及急救技能和临床护理质量，满足临床护士工作需要;及时发现病情变化、减轻患儿的病痛，促进患儿早日康复;增加社会效应、提高服务满意度和科室人员的凝聚力，这对提高儿科护理质量非常重要。所以，本研究对儿科护理进行基于品管圈联合站点式培训模式，提出以品管圈的方式发现、提出工作中存在的问题，邀请导师和评价小组进行统一专业知识培训，并制定多样化的健康教育手段，帮助提高科室护理质量。本研究结果显示，品管圈联合站点式培训模式实施后，圈小组成员在护理文书书写、儿科用药安全、基础护理、病房管理、技术操作方面的护理质量评分均高于实施前(P＜0．01);实施后，圈小组成员理论成绩、临床护理技能评分均高于实施前(P＜0．01)，说明品管圈联合站点式培训模式可以提高儿科护理质量，可能是由于品管圈模式调动护士工作积极性，促进相互间的协作交流;进行统一的理论知识培训，可以有效提高医护知识储备及临床应用能力［10，12－13］。此外，圈小组成员在目标与信息、支持、解决问题、引导性反馈及仿真性5个方面的满意度均高于实施前(P＜0．05)，说明护理人员对品管圈联合站点式培训过程的满意度更高，与既往研究结论一致［14－15］。实施后，圈小组成员文化素质、职业道德素质、心理素质方面评分均优于实施前(P＜0．01，P＜0．05)，法律素质和审美素质比较差异无统计学意义(P＞0．05)，以上结果说明品管圈联合站点式培训在提高医护人员职业道德素质、文化素质和心理素质方面效果显著，但在法律素质和审美素质的方面收效甚微。王婷等［16］发现，在儿科护理过程中应提高各种风险意识和法律知识，加强自身素质，力求更好地应对医患矛盾。所以，在品管圈联合站点式培训之后，也要关注对护理人员法律素质的提高。综上所述，品管圈联合站点式培训模式有利于提高儿科护士护理质量，理论成绩与临床技能评分得到显著提升，自我满意度更高，但仍需关注对护理人员综合素质尤其是法律素质的提高。

作者:石萍 伦淑仪 邱艳红 黄东金 单位:佛山市南海区人民医院