人工股骨头置换临床探析

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[摘要]目的：探讨高龄股骨转子部骨折行人工股骨头置换术的围手术期护理对策。方法：回顾性分析我院收治的45例高龄股骨转子部骨折患者行人工股骨头置换术的围手术期临床资料。结果：本组患者经过加强心理护理，做好术前、术后护理，适时功能锻炼，严防并发性反应的发生，缩短了病程，髋关节功能恢复良好，未出现严重的并发性反应。结论：精心护理可缩短病程，促进恢复。

[关键词]高龄；人工股骨头置换术；围手术期；护理对策

IntertrochantericfracturelinehemiarthroplastyofPerioperativeNursing

TANGXiang-jun,LIUShao-jia(CentralHospitalofPanzhihua,SichuanProvince,SichuanPanzhihua617067)

Abstract:objectiveExplorethefemoralfracturelinesattherotorministryprostheticfemoralheadreplacementperioperativecarecountermeasures.MethodsThisstudyreviewedtheperioperativedataof45senilepatientswithintertrochantericfemoralfracturestreatedwithhiparthroplasty.ResultsWithstrengtheningpsychologicalnursing,completingthepreoperativeandpostoperativenursing,andtimelyfunctionalexercise,allpatientsrecoveredwithlesscomplications,shorterdurationofdisease,betterhipfunction,andwithoutanyotherseriouscomplications.ConclusionCarefulnursingcanshortenthedurationofdisease,andpromoterecovery.

Keyword:Elderly;Prostheticfemoralheadreplacement;Perioperativeperiod;Nursingtechnique

随着人类社会老龄化的到来，以及人们对健康要求的不断提高，人工股骨头置换术已成为治疗高龄股骨转子部骨折患者的重要手段。术后可以早期下地活动，减少卧床并发性反应的发生，提高生活质量。由于高龄患者脏器功能退化，代偿能力差，手术创伤相对较大，风险大，而且并发性反应多。对2007年1月～2009年12月收治的45例高龄股骨转子部骨折患者行人工股骨头置换术制定了相应的护理计划，收到了良好效果，现报告如下。

1临床资料

本组45例患者，其中男18例，女27例。年龄76～98岁，平均87岁。伴有高血压者18例，糖尿病11例，肺心病17例，中风后遗症2例，部分患者有2～3个内科疾病。术前请内科医生协助治疗，除1例术后2周因并发心力衰竭死亡外，其余均痊愈出院。

2结果

本组除1例术后2周因并发心力衰竭死亡外，其余均痊愈出院。术后随访3～6个月，患者髋关节活动功能正常，无髋痛、关节脱位等，效果满意。

3讨论

术前护理。心理护理。人工股骨头置换术属于骨科较小手术，但对于高龄且有合并症患者则相对为较大手术，与股骨颈骨折及其它髋关节疾病相比，股骨转子部骨折患者行人工股骨头置换术的年龄要高得多，手术风险大、并发性反应多，患者及家属对手术效果安全系数及术后生活情况缺乏了解；高龄患者神经系统功能有不同程度混乱，心理承受能力差，突然受伤后心理平衡严重失调，易产生焦虑、恐惧心理；还有的患者表现为异常敏感，还有部分患者害怕手术不成功而丧失生命，所以加强巡视，评估患者的意识、心里状态对于创伤高龄患者十分重要[1]。要积极主动与患者建立相互信赖的护患关系，帮助患者树立战胜疾病的信心，经常与患者沟通，了解患者对手术的态度和想法，耐心解答患者提出的问题，消除其紧张恐惧心理。详细向患者讲解手术方法、术后注意事项、功能锻炼的目的、方法等，使患者主动配合手术，并进行术前讨论，制定周密的的术前、术后计划，同时做好患者家属的思想工作，以取得信任和配合，心情舒畅的接受手术治疗。

术前准备。高龄患者大多有不同程度的心、肝、肾功能损害，术前对患者需进行全面的系统检查，检查有无高血压、糖尿病、肺部感染等疾病，并进行积极治疗，以提高手术耐受力。有高血压者，需使用药物使血压＜160／100mmHg（1mmHg=0.133kPa），糖尿病患者，应控制血糖水平保持在8.0mmol／L左右，冠心病患者需严密监测心率（心律）及心电图的情况，作心脏彩超必要时作Holter检查。术前宣教，术前2～3d指导患者在床上进行大小便训练，以适应特殊体位的需要。训练深呼吸运动，可让患者吹气球、吹水泡，翻身拍背鼓励患者有效咳嗽，促使有效排痰，预防术后肺部并发性反应。术前0.5～2h应用抗生素，手术时间超过3h或失血量超过1500ml，术中追加1剂抗生素，术后继续使用抗生素3～5d。术前功能训练。术前指导患者主动进行上下肢功能训练，提高患肢肌力。因为高龄患者的记忆力和理解能力减退，要对患者进行反复指导，健康指导对象由患者扩大到陪护、家人，确保达到较好效果。指导患者进行踝关节的背伸、跖屈及股四头肌、腓肠肌的等长收缩。上肢肌力锻炼，以恢复上肢力量，使患者术后能使用助行器。

术后护理。病情观察。严密监测心率、血压、呼吸、体温的变化，给予持续心电监护、吸氧，每30min测量血压、脉搏、血氧饱和度1次，直至平稳；注意输液速度及总量，避免增加心脏负荷，引起急性心力衰竭或肺水肿；对肾功能不全患者，注意观察尿量；对糖尿病患者定时监测血糖、尿糖，防止出现糖尿病酮症酸中毒及低血糖，密切观察术区切口情况。体位护理。患者返回病房取平卧位，患肢保持中立位外展15°～30°，足尖向上，双腿之间垫一软枕，避免内外旋，翻动患者时将髋关节连同患肢整体托起，切忌屈髋动作﹥90°。切口及引流管护理。观察伤口的渗血情况，有渗出时及时更换敷料。保持引流管通畅，要妥善固定，定时挤压引流管，密切观察伤口引流液的量、色、质，保持术区敷料清洁、干燥。并做好记录。引流至术后24～48h，若引流量<30ml/d可以拔管。预防并发性反应的护理。预防下肢深静脉血栓。手术后继发血栓形成是诸多因素综合作用的结果，从病理生理角度看，既与血管内皮细胞的损伤有关，又与血流缓慢、血液黏滞性变化和凝血系统异常有关[2]。术后常规给予低分子肝素皮下注射；气压治疗2次／d，40min／次，以促进血液循环，减轻肢体肿胀；术后麻醉清醒即鼓励患者做股四头肌等长收缩锻炼，踝趾关节主动伸屈活动10min/d；2d后在护士指导下主动活动髋关节。避免患侧卧位，防止患肢静脉受压，还应注意不在患侧肢体静脉穿刺等。肺部感染的预防。对患者进行有针对性的预防肺部感染护理能较大程度地较少其发生率[3]。因此，应定时翻身、拍背，每次按自下而上、从外向内的顺序拍背10～15min，以利肺部分泌物的引流，鼓励患者深呼吸或鼓肺活动运动15min，3次/d，有效咳嗽，必要时给予雾化吸入；注意保暖，避免受凉。预防心血管疾病。老龄患者胃肠功能下降我们要为患者制定合理的饮食计划，以高蛋白高维生素富含粗纤维饮食为主，多食水果、蔬菜，自行腹部按摩3次/d，以促进肠蠕动，保持大便通畅，必要时给予口服缓泻剂。泌尿系统感染的预防。高龄患者膀胱括约肌松弛、容量小或男性患者有前列腺肥大、尿道狭窄，膀胱残留尿量增加时，会导致泌尿系统感染。指导患者多饮水增加尿量，保持尿道口清洁，密切观察尿色、尿量，术后及时拔除留置尿管，防止泌尿系统感染。压疮的预防。使用气垫床，每2小时翻身1次，指导患者掌握正确的翻身方法，手术当日可以向患侧15°～20°翻身，身下垫软枕。

功能锻炼。术后麻醉清醒后即可开始进行踝关节伸屈、跖屈及股四头肌等长收缩等运动，清醒时10min/h，并辅以下肢肌肉逆肢体方法被动按摩。术后2～5d，髋外展并增加髋、膝关节的屈伸练习；屈曲对侧髋、膝关节做术侧髋关节主动伸直动作，充分伸展屈髋肌及关节囊前部，禁止屈患髋﹥90°。早期部分负重锻炼，可在术后2～3d在助行器帮助下离床，依骨折固定的稳定程度练习行走，练习时注意安全，要有一人陪同，避免深蹲和双下肢交叉动作。人工股骨头置换术的护理应充分考虑高龄患者及关节置换术的特点。围绕着预防并发性反应及早期功能锻炼进行耐心细致的系统护理，不但要预防高龄患者长期卧床而易发生的并发性反应，更应预防人工关节置换术后易出现的关节僵硬、松动及再脱位等并发性反应。

4参考文献

[1]胡艳君,姜劲松,张玉华,等.高龄髋部骨折患者围术期的观察及护理[J].护理研究,2009,23(23):3342.

[2]王春艳,唐显玲.围术期血栓性事件的流行病学研究[J].临床麻醉学杂志,2004,11:697.

[3]王婉芳,王晓英.老年人髋部骨折术后并发性反应与护理[J].现代中西医结合杂志,2007,16(12):1702.