骨科神经损伤事故分析

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神经损伤的直接原因

对案例进行查阅，分析造成神经损伤直接的原因(表2)。

术前损伤

部分病患就诊前已发生局部神经损伤。但由于病情的严重性与复杂性，神经损伤受到忽视，医师诊断不及时或漏诊，延误诊疗时机，加重病情。例如，对病情估计不足，没有进行任何仪器检查而漏诊。又如，对确诊神经损伤缺乏足够重视，没有及时进行治疗，拖延救治，导致医疗纠纷发生。

术中损伤

术中损伤是最主要的直接原因，主要表现在:①手术失误，包括手术工具滑落、手术刀切断神经、手术失败;②钢钉的损伤，包括钢钉置放位置偏差、克氏针穿入损伤、螺钉误打入椎管;③组织残留损伤，包括残留组织对神经通过压迫或通过加重病情使神经损伤。此外，违反操作常规，没有使用必要仪器，手术部位错误，也是直接造成神经损伤的因素之一。

术后损伤

术后神经损伤主要有:①护理损伤，包括安放体位与身体搬动，易使固定松动或骨折错位，间接损伤神经;绷带包扎不适，止血带造成压迫，使伤口缺血坏死，直接损伤神经;引流不当、反复感染使肌肉神经坏死，造成损伤。②并发症损伤，如钉子的磨损后造成损伤。③二次手术则是针对第一次术后效果未见效，而再次手术后造成损伤。

神经损伤的主要不良后果

神经损伤后造成的不良后果主要有:①运动功能障碍，由于神经支配肌肉的运动，神经损伤后不同程度造成运动障碍，以功能受限为多占37．50%，其次为完全的功能丧失占25．00%，常见表现为四肢部分功能丧失，此外部分案例为肌力的减弱;②感觉功能障碍，神经损伤后，31．25%引起感觉的减退，12．50%患者有疼痛感觉，9．38%有异常的感觉，例如左右肢体对比感觉不同，麻痹感与酸胀感也可以出现在患者身上;③严重不良情况，神经损伤造成的严重影响为瘫痪，占12．50%，双下肢感觉消失，功能消失，给患者带来极大痛苦;12．50%案例发生大小便失禁，给患者的生活质量带来严重影响。总结归纳其不良后果分布情况(表3)。

重视特殊病情手术

特殊病情常由于其特殊性而造成漏诊、误诊及术中损伤，尤其椎间盘手术［1］、车祸伤［2］。在整个诊疗过程中应高度重视此类病情。在接诊时尤其注意清创及进行X线等辅助诊断技术检查，严格排除神经损伤，避免漏诊。且由于神经损伤时间性强，确诊后应及时治疗，避免耽误时机造成病情恶化。此外，平时工作中应加强医护人员对特殊病情的风险意识，高度重视特殊病情病例，严格遵循诊疗常规，若对病情把握不足，应当及时报告，集体会诊。

积极做好术前准备

术前应当对手术方案的可行性进行充分论证，严格手术指征，避免不当操作造成损伤。鉴于骨科风险高发，在平时工作中可应用标准化风险管理工具，如根本原因分析法、失效模式和效果分析法等，对术中风险因素前瞻性识别，对神经损伤风险因素进行干预防范，避免不良后果。3．3严格规范手术流程手术过程为造成损伤的高发环节，应对手术流程规范进行严格管理。加强对业务主刀医师的业务技能培训，并对其手术施行资格严格管理，确保主刀医师经验丰富，谨慎施行手术。严格遵循医疗常规，规范手术流程，明确临床路径，避免错误操作所致不良后果。严格内植物规格与质量，明确植入位置，以免内植物不适造成损害。谨慎使用仪器设备，有效利用相关辅助仪器，创造良好的手术条件。

加强术后护理工作

术后护理应重视对病情发展的观察与处理。应当对护理人员加强业务培训，提高护理技能水平，避免不当行为造成不良后果。严格交接班制度、查房制度，确保对患者病情及时观察、检查与处理，避免延误处理。对于不良病情发展，应及时上报科室。需要进行二次手术时，应集体讨论病情，制定有效可行手术方案，并与病患家属详细沟通方可进行。

关注患者生活质量

神经损伤的不良后果主要表现为运动障碍、感觉障碍、瘫痪与大小便失禁，严重影响患者生活质量。其不良后果［3］在不同程度上降低患者生活质量，对患者身心造成严重伤害，一旦发生，容易引起医疗纠纷。因此，院方应重视已发生神经损伤的病患，与病患及家属及时进行沟通，争取在治疗效果与损伤原因方面取得共识，并对于患者神经损伤予以积极治疗，防止病情继续恶化，适当地按责任承担部分费用以减轻患者负担，避免医疗纠纷。

本文作者：陈奕霖1张锦奇1许苹2张玲3作者单位：1第二军医大学研究生大队2第二军医大学卫生勤务学系卫生事业管理学教研室3第二军医大学长海医院急救科