SLIPA 喉罩在骨科手术的运用

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45例患者中43例成功置入后呼吸回路顺畅，1例置入后经调整不能顺利通气，1例更换喉罩型号仍出现漏气，此2例改行气管插管，总成功率为95．5％。43例患者的密封压平均为（21．3±4．1）cmH2O。SLIPA喉罩通气期间平均气道峰压为（15．2±3．1）cmH2O。拔出喉罩有6例患者喉罩沾有血迹（14．3％），未发现喉罩罩囊内有胃内容物存留。术毕20min送患者返回病房时有7例（16．7％）诉咽痛。患者苏醒期均无恶心呕吐、无呛咳发生。

基层医院由于患者经济条件及医保报销等因素的影响，臂丛神经阻滞是上肢手术基本的麻醉方法。而臂丛神经由于其自身解剖因素发生阻滞不全很常见。阻滞不全时患者因疼痛、恐惧而活动手术肢体在所难免，经常会干扰手术进行。既往常用的补救措施是静注力月西及小剂量芬太尼或丙泊酚，但阻滞不全时的疼痛并没有得到根本性的缓解，由此引发的呼吸抑制并不少见。术中改用气管插管全麻时由于手术铺巾的影响，窥视喉部及气管插管操作均很不方便，且应激反应的发生可能是气管插管过程中窥视喉部及气管导管刺激咽部及气管的神经末梢，神经冲动经舌咽神经和迷走神经传入脑干循环调节中枢引起一系列的交感、肾上腺活动增加所致［1］。SPLIA喉罩是一种介于面罩和气管导管之间的气道管理工具，与气管导管相比，喉罩置入不需要借助器械暴露声门，属声门外操作，对声门无刺激，不影响气管黏膜纤毛运动。俞南南等［2］研究发现气管插管较SLIPA喉罩更易发生呼吸道黏膜破损、出血，SLIPA喉罩可有效降低术后下呼吸道感染的发生率。本观察结果显示用舒芬太尼、丙泊酚、琥珀胆碱可使下颌松弛、咽喉反射消失，患者能较好耐受SLIPA喉罩，未出现喉痉挛等并发症。

SLIPA喉罩与LMA（普通喉罩）在喉部的定位是相同的。SLIPA喉罩通气道形如一只人脚，正好与人体咽部解剖结构相吻合，能为患者提供优质的正压通气而不需要套囊充气装置。SLIPA喉罩气道导管的根部能顶住鼻咽部并扣住不移位，其独特的解剖形状设计可避免因压迫而损伤舌下神经。SLI－PA喉罩独有的50ml的反流液体收集腔，可容纳反流液体，与LMA相比可以降低反流误吸的发生率。并且其气道密封压高于普通喉罩［3］，说明SPILA密封效果好于普通喉罩，良好的密封效果是正压通气的有效保障［4］。本组观察发现其在置入和拔出时血流动力学稳定，与其他报道一致［5，6］，并且麻醉恢复平稳，在骨科手术行臂丛神经阻滞时发生阻滞不全的全麻气道管理中值得推荐。

本文作者：刘春华孙卫峰王明军张成雷作者单位：宁夏医学院附属石嘴山第一人民医院麻醉科