骨科病患猝死原因与策略

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关注重点病人

对骨科病人有可能发生猝死的高危因素认真评估，高危病人从入院起就要重点加强关注和防范，病史资料收集要及时、全面、完整，评估细致认真，在入院时及时完成血常规、凝血功能、血糖和心电图检查，重视内科的基础疾病，有糖尿病、高血压、冠心病者及时请内科会诊，控制和稳定血压、血糖。

关注重点措施

良肢位和功能锻炼是骨科病人防止深静脉血栓形成的有效途径［6］。杨萍等［6］报道，老年人骨折后有半数未进行术后功能锻炼，影响了病人的康复进程。骨科病人大手术后容易形成血栓，需进行常规静脉血栓预防，包括基本预防、物理预防和药物预防，解决骨科病人的“护痛”及“防栓”难点。麻醉药效消失后在有效镇痛的情况下，早期指导病人行踝关节的主动背伸，指导家属对病人进行患肢的被动肌肉按摩，以促进血液循环。手术后护理人员应主动巡视，善于发现问题，注意加强对下肢肿胀程度、肤色、温度、浅静脉充盈情况及感觉的观察。

关注重点时段

从病人猝死发生的时段可以看出大多发生在夜间。护理管理者应转变理念，节假日、双休日、晚夜班、中午时段是护理管理的薄弱时段，科室排班时应结合专科特点实行个性化排班，在满足病人需求的基础上最大限度满足护士的要求，有大手术、危重病人、低年资护士当班时设双班或者帮班，增加中午、晚间时段的护理人员，做到人力资源最优化。针对可能出现的特殊问题及薄弱环节，制订相应的制度，例如:节假日护理应急预案、护士长值夜班制度，护理管理者实行24h动态巡视病区［7］，对薄弱环节关键时段重点监控和指导，强化护理制度的执行与落实。

关注重点人员

在临床上最先发现病人猝死的通常都是护士，及时而恰当的抢救是降低病死率的重要手段。初级职称护士由于其知识和技能的限制，独立完成夜间病人病情的及时观察、合理判断及有效处置尚有困难，从管理上应注重合理排班、重点关注。此外，加强培养，尽快使初级职称护士适应临床工作，提高综合素质，严格遵守操作规程，尤其重视急救技能和专科技能的培训，熟练掌握心肺复苏等抢救技能等。

关注重点抢救器材

急救药品、物品、器械的科学管理是抢救危重病人的重要物质保证，也是抢救成功的关键。重视急救仪器的日常管理、维护(包括监控设备应用与管理)，确保完好率100．00%。定点放置，由专人负责定期检查;对各种新仪器、新设备使用前先培训，避免因仪器、设备不能正常运转而发生医疗护理风险。开展“医护患一体化”合作模式是调动病人主动性的前提，也是保证各项护理措施落实的基础。在整体护理中责任护士应参与医生查房、术前讨论、术后康复方案的实施，掌握病人的病情动态，及时评估病人发生静脉血栓的高危因素，与医生充分沟通。尊重病人的知情权，使每一位病人了解发生静脉血栓、肺栓塞可能造成的危害，让病人在思想上高度重视，以便充分发挥病人的主观能动性，与病人共同制订康复计划，遵循“个体化、渐进性、全面性”的功能锻炼原则，积极进行康复活动，最大程度降低发生深静脉血栓等并发症的风险。

本文作者：朱春萍王粉青作者单位：江苏省金坛市中医医院护理部