骨科切口感染监测初探

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骨科手术切口感染时有发生。据报道骨科手术切口感染率高达11．41%［1］。本组调查493例骨科手术患者，手术切口感染21例，手术切口感染率为4．26%，高于郑晓澜等报导的骨科手术切口感染率2．25%［2］。因此，开展骨科手术切口感染率的监测是非常必要的。

手术切口感染专率比较和分析

本研究对我院骨科手术切口2年的感染专率、手术切口感染部位分布、感染与切口的清洁度及感染与手术时间及手术是否急诊和手术麻醉方式的联系进行了比较分析。研究显示，手术切口感染专率随着危险指数的增加而增加。在各类手术感染率中，以肌腱疤痕挛缩松解术感染率最高，达18．18%，截肢手术次之，感染率达14．28%，这与手术过程中机体受损伤较大，免疫功能降低有关［3］。关节置换术手术复杂，手术时间长，对患者创伤大，但在本研究中感染率为0，究其原因可能与医生在手术过程中控制感染的意识和重视程度有关。在创伤性手术中，开放手术伤口感染率明显高于闭合性创伤手术伤口感染率，感染率高的原因除与软组织损伤程度和伤口污染程度有关外，还与清创的环境和清创是否正规彻底有关，清创术能极大地减少开放性骨折创面细菌种类及数量，因此，彻底的清创术一直被公认是预防感染的根本措施。同时，本研究中手术伤口清洁度与感染的关系比较，也显示出非清洁伤口的感染率明显高于清洁伤口，说明伤口污染必须彻底清创处理否则更易导致感染发生。将手术持续时间与感染率加以比较，手术时间＞2h的伤口感染率明显大于手术时间＜2h的手术伤口，麻醉方式与感染率比较，全麻手术切口感染率大于非全麻手术，这与国内报告一致［4］。手术时间长创面长时间暴露导致细菌数量增多、创面干燥、牵拉而损伤组织、创面上的缝线和止血点增加使局部抵抗力下降和机体免疫力下降等因素有关。开展手术医生切口感染专率监测，让医生了解自己手术质量水平，促使手术医生主动及早改进手术操作技能，以求降低手术切口感染率，这也是提高医疗水平的一种行之有效的措施。从表3中发现三组医生手术切口感染率有差异，经危险因素评分调整感染专率后则差别不大。表3同时显示，危险指数增高感染概率随之升高。这就警示手术医生在做各种手术之前必须充分考虑所涉及到的各种危险因素，(包括麻醉方式的选择、围手术期抗生素的合理使用、术前的备皮方式、改善患者的全身状况)等，最大限度地减少手术损伤;此外，要求手术医生增强无菌观念意识，严格执行无菌操作技术要求，加强手术技术的培训，尽最大可能缩短手术时间，有效地减少和降低手术切口感染率的发生。手术切口感染的原因多而复杂，还与患者自身的免疫状态、住院时间、手术性质、医院环境的卫生条件及护理质量有密切关系，手术医生应充分考虑这些原因，采取综合防治措施才能有效地预防和控制手术切口感染。

分析原因和加强预防是降低手术切口感染率的重要环节

据资料报导，将手术切口感染率及时反馈给手术医生本人，使手术医生从思想上引起高度重视，可取得降低手术后切口感染率的效果［5］。我院控感办专职人员在对骨科手术切口感染专率的监测中，利用每季度《院感简报》和院周会时间，及时将监测结果反馈给科室和手术医生本人，并下发整改意见书，要求科室在一周内将整改措施和整改结果报医院控感办。通过整改使医生了解他们手术后患者感染的发生率，促使他们去寻找感染的原因，采取有效措施控制降低手术后切口感染率。手术医生感染专率监测是控制手术切口感染行之有效的措施。因此，我们认为，有目的的开展切口感染率监测并及时将监测结果反馈给医生本人、能增强手术医生控制感染的意识并及时查找原因采取积极有效的预防措施，是控制手术切口感染的重要环节。骨科手术切口感染专率的监测是将监测和控制结合起来，大大降低了术后切口感染率，此目标性监测是降低切口感染率的有效措施。

本文作者：张丛华刘曼莉作者单位：西安运动创伤医院