骨科病患抑郁症识别及护理

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骨科住院病人的抑郁症发病率

骨科病人由于突然的外伤或长期的慢性疾病改变了日常的生活状态，活动和自理能力受限，担心自己的疾病拖累家庭。同时患者对手术的疗效存在不确定性，担心手术后肢体功能恢复差，甚至术后终身残废，因而常常会产生抑郁负性情绪。有学者研究发现，疼痛门诊或住院疼痛症状患者中，重度抑郁的患病率平均为52％(1．5％一100％)，骨科或风湿免疫科住院病人的平均患病率为56％(21％一89％)。本调查研究结果显示，骨科住院病人的抑郁症发病率为26．17％(28／107)，提示骨科住院病人的抑郁症发病率较为常见，骨科护理人员应重视其心理护理。

因素分析及护理策略

性别国内外研究显示，抑郁症发病有明显的性别差异，女性与男性患病率之比为2：l。本调查研究女性与男性抑郁症的发病率之比为2．498：1，抑郁症性别差异的原因可能与以下原因有关：a.性别角色因素：从青春期女性开始适应她们的性别角色，变得更女性化，这令她们变得不自信，对自己能力的评价比较低，在遇到不良事件时更容易责怪自己。b.男女抑郁症的诱因不同：研究显示，女性在遇到人际交往的冲突时变得抑郁。随着年龄的增长，人际交往的冲突相应增加。因此导致女性更容易抑郁。c.人格特质与负性生活事件的影响：女性与男性更具有抑郁的特质，这种特质包括对广泛外部刺激的关注和沉思性的应对方式，女性在对外部刺激的关注远远超过男性对刺激的关注。到了青春期，这些人格特质上的差异就会和某些外部刺激(负性生活事件)相结合，使女性的抑郁比例更高。因此，骨科临床护理人员应理解不同性别患者抑郁症状的发生有差别，对女性患者应给予更多关怀。

疾病类型慢性疾病由于病程长，需要长期持续的药物治疗，患者多容易产生厌倦疲倦的心理，甚至容易陷入一种散漫的、消极的应付心态，情绪抑郁寡欢、消沉低落，甚至拒绝治疗，且慢性疾病对患者个人健康、家庭和社会均造成负担而导致抑郁症发生。国外研究表明，慢性病抑郁症的发病率明显高于健康人群。本研究发现：骨折患者抑郁症发病率为17．74％，颈腰椎慢性疾病抑郁发病率为37．78％，两者之间比率为2．13：1，有统计学差异。提示骨科护理人员要注意慢性疾病患者的精神状况，早期预防及早期治疗。

治愈信心本调查显示，增强住院病人治愈信心是减少抑郁症发生的保障因素，有学者研究发现，在骨科住院病人中。最关注的问题是疾病的治疗情况，因此，在临床护理过程中，护理人员要和病人建立良好的护患关系。详细向患者说明疾病的具体情况，介绍同种疾病病人的治愈情况，说明疾病愈合的一般规律，使病人认识到只要积极配合治疗，进行正确的功能锻炼，疼痛会逐渐消退，愈合后一般不会致残，同样能进行一些常规的活动和体力劳动，使患者获得精神上的支持，增强病人治疗疾病的信心和毅力。

担心拖累家庭。骨科住院病人常常由于骨折导致行动受限，生活不能自理或由于退行性病变导致行动不方便而生活受限，担心在生活上、经济上给家庭、子女增加负担，而容易产生孤独感和落寞感。因此，在病人住院期间，需要家属和朋友的关心和照顾，特别是在患肢功能康复期间得到家人和亲属的帮助是非常必要的。因此，护理人员应鼓励家人、亲属或单位同事积极给予患者精神上的关心和生活上的照顾，消除病人的孤独感和落寞感，使患者得到鼓励，增强病人治疗疾病的信心。

本文作者：蒋芬丹作者单位：浙江大学校医院