骨科护士循证实践态度调查
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本次调查显示骨科专科护士循证实践知识、态度、行为条目均分均高于目前国内使用同一工具调查的结果（杨如美[3]报道分别为4.25、3.99、4.56分；赵梦遐[4]等报道分别为3.95、3.40、4.51分）。提示骨科专科护士循证实践知识、态度、行为在护士人群中得分较高，说明他们有能力成为临床高级护理实践者。从条目均分可见循证实践态度在3个维度中得分最高，说明专科护士对循证护理持积极态度，并能认识到循证护理是专业实践的基础。循证护理是一种工作方法，也是一种观念或理念，它指导临床护理人员在作出临床判断时，学会查询研究证据、评价科研证据、利用科研证据，同时将所得到的科研证据与临床经验、病人需求结合，做出有效的、科学的护理计划，提高护理质量[5]。因此，专科护士在临床实践中必须开展循证护理，才能真正深化专科护理内涵，提高专科护理质量，为患者提供优质的护理服务。本次调查显示经过培训的骨科专科护士在循证实践中已经具有强烈的意识，为循证护理的实践提供了强大的内在动力。
骨科专科护士的循证实践知识与行为仍需加强
循证实践知识是循证过程中的重要方法，本次调查显示骨科专科护士的循证知识技能中得分较高条目为“与同事分享新的想法和信息的能力”、“向同事宣传有关护理的新观点”。这可能与专科护士在本领域的专科护理地位较高有关，他们具有良好的专业基础、专业实践能力和较强的专业影响力。虽然专科护士作为专业的领导者，能促进临床护士进行循证护理实践，但必须提高自己的循证实践技能[6]。本调查中循证知识技能得分较低条目为“科研能力”、“对证据（文献）质量进行分析和评价的能力”、“将实践中发现的问题转化为研究问题”、“检索信息和证据的能力”等。而这些知识技能却是实现循证护理实践过程中比较重要的基础能力。专科护士只有具有将临床工作中发现的护理问题转化为研究问题的能力，才能进行针对性的证据检索；专科护士只有具有对文献质量进行分析和评价的能力，才能对证据进行科学地综合与应用。高级护理实践者如果缺乏循证技能，应将提高技能的计划作为自己职业发展的内容之一[1，6]。因此，专科护士需通过各种渠道和途径丰富自己的循证知识，提高循证实践技能，推动循证实践发展，促进临床护理的发展。护理管理者应该为专科护士提供在职培训的机会，鼓励和促进他们开展相应的循证实践，以推动循证护理发展。
骨科专科护士应立足于临床实践
本次调查显示不同学历、职称骨科专科护士的循证实践知识、态度、行为得分差异无统计学意义，这与以往的调查结果[7-8]不同。可能与专科护士的学历及职称比较集中有关。不同培训时间骨科专科护士的循证实践态度维度差异有统计学意义，提示随着时间推移专科护士的循证实践态度可能发生变化，具体原因需要进一步研究分析。骨科护理工作年限＞10年者其循证实践知识得分越高，提示随着专科护士对临床实践不断深入和积累，循证实践知识不断提高，这也是骨科专科护士进行循证实践的基础之一。临床岗位与管理岗位的骨科专科护士在循证知识维度得分差异有统计学意义，可能与目前总体护理人力资源不足，临床护士工作负担重，没有足够时间实施循证护理有关。国外研究[6，9]报道工作负担重、缺乏时间是循证护理实践的主要障碍。因此，专科护士的工作模式需要护理管理者不断探索。然而，不论在护理管理岗位还是临床护理岗位，骨科专科护士都应以临床护理实践为基础，成为学习型专才，才能使自己成为真正的“临床护理专家”。
本文作者：王灵晓1李漓1彭刚艺2作者单位：1南方医科大学珠江医院2广东省卫生厅药政处
