罗哌卡因麻醉效果观察

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62例患者均穿刺成功。蛛网膜下腔注药后，患者感觉下肢发麻，2min后出现麻醉平面，患侧感觉肢体疼痛消失;30min后麻醉平面固定。麻醉平面不超过T9，手术时间不超过2h，单纯腰麻即可完成手术，无需经硬膜外追加麻醉药物。术中未使用麻黄碱和阿托品;术中无恶心、呕吐、呼吸抑制、意识不清发生;术后无头痛、栓塞、肺部感染发生。

老年患者因生理退行性改变，全身生理功能普遍降低，有时伴有心、肺、脑等各系统疾病，对麻醉和手术的耐受性差，长时间的卧床增加深静脉血栓的危险，麻醉难度大，以上因素给麻醉医师带来了较大风险和挑战［1，2］。在以往的麻醉中，为满足手术要求和保证患者生命安全，大多数麻醉医师首选气管插管全身麻醉。但是，全身麻醉药物对心血管系统有一定的抑制作用，易引起血压急剧下降等血流动力学变化;并且气管导管在插入和拔出过程中对气管具有较强的刺激，也易引起循环系统剧烈变化如屏气、呛咳、喉痉挛等。麻醉苏醒延迟和残余肌松药物作用也使患者呼吸功能恢复不满意，术后易出现恶心、呕吐、误吸、肺不张等不良反应。因此，气管插管全身麻醉的利弊也需要慎重权衡。过去有学者认为腰麻用于老年下肢骨科手术为禁忌，因为麻醉平面不易控制，对老年患者呼吸、循环干扰大。但罗哌卡因作为一种新型的酰胺类局麻药，具有对中枢神经系统和心血管系统毒性小［3］及感觉与运动分离的特性［4］，可安全用于腰麻［5］。

本研究证实，罗哌卡因单腿腰麻复合硬膜外麻醉用于老年患者下肢骨科手术安全可靠，其优点表现为:①本麻醉在有创动脉测压下进行，能够连续观察血流动力学变化，提高了麻醉安全性;②麻醉前输注胶体液进行扩容补充血容量，可保持血流动力学稳定;③麻醉穿刺点选在L3～4椎体间隙，L3最高，大部分药物向骶段方向移动，可防止麻醉平面过高影响呼吸、循环;④手术体位需要侧卧位的骨科手术，实施罗哌卡因单腿腰麻时，患侧肢体在上，健侧肢体在下，患者更为舒适，可避免麻醉后变换体位引起血流动力学变化;⑤罗哌卡因单腿腰麻时，对血管的扩张作用仅限于患侧肢体，健侧肢体未出现明显的麻醉平面，保留了肌肉、血管的紧张性，因而血流动力学更加平稳。

本研究还显示，罗哌卡因单腿腰麻与气管插管全麻相比用于老年全髋置换术、人工股骨头置换术，不但麻醉效果可靠，对呼吸、循环影响小，不良反应少，而且可经硬膜外导管实施硬膜外术后镇痛，降低老年患者肺部感染及心脑血管疾病意外并发症发生，加快术后康复。因此，罗哌卡因单腿腰麻是一种安全、有效、舒适的麻醉方法，值得临床推广应用。但是，由于受样本数量的限制，本文未进一步分组对罗哌卡因的量效关系进行研究，因此分组探讨罗哌卡因麻醉的最佳剂量将是下一步要做的工作。

本文作者：吴慧朱广君卢晓作者单位：章丘市人民医院