老年骨科并发症护理研究

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便秘

老年骨科患者因术后疼痛对预后担心，容易产生焦虑、恐惧心理。疼痛、紧张等，引起便秘。饮食结构不合理，老年人因牙齿不好摄入的食物量少及食物过于精细均是导致功能性便秘的原因。骨科患者术后需长期卧床休息，活动少，导致胃肠功能减弱。部分患者不习惯床上排便，故有意识抑制排便。便秘严重妨碍了人体排毒，甚至可因长期便秘无法排毒而昏迷或死亡。便秘还可诱发高血压、冠心病、心脑血管意外疾病。便秘是骨科患者术后常见并发症，发生率一般在50%～70%[1]，本组中51例（51%），与文献报道相符。针对患者不良心理产生根源，护理人员主动与患者进行沟通开导，让患者正确认识疾病，消除焦虑、恐惧等不良情绪。对于不习惯床上排便的患者，耐心解释床上便秘的必要性，告知患者床上排便正确方法及便盆使用，尽快建立床上排便的习惯。患者6h恢复肠胃功能后，嘱咐患者摄入半流质食物，进食宜高热量、高蛋白、高纤维食物。如鸡蛋，萝卜、芹菜、香蕉、苹果、玉米粥等。多喝水，每日水的摄入量＞2500mL，每晚睡前喝杯蜂蜜水。排便前20min做腹部按摩，沿升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠方向按摩，力度适宜。必要时采取药物治疗，如开塞露灌肠。

肺部感染

老年人由于呼吸肌萎缩，排痰无力，痰液滞留增加了肺部感染的机会。本组中肺部感染患23例，发生率较高。护理干预：每天用盐水进行口腔护理，减少呼吸系统感染的机会。注意室内通风，帮助患者翻身、叩背协助患者排痰。针对无力排痰患者给予吸痰处理。如发现患者咳出痰液粘稠，给予化痰药或雾化吸入稀释痰液。指导患者做深呼吸锻炼，增加肺活量，改善肺功能。

泌尿道感染

老年患者因膀胱括约肌功能减退、长期卧床、免疫功能降低、慢性肾功能不全、糖尿病，导尿管得留置容易造成局部损伤和病菌侵入，都可以使尿路感染概率增加。本组针对泌尿道感染进行护理干预。严格执行无菌操作留置导尿管。术后嘱咐患者多喝水，及时排尿防止感染。拔除导尿管后，嘱咐患者主动排尿，对于排尿困难者，热敷膀胱部位，加腹压，使膀胱潴留尿排空。用温开水冲洗外阴部或用迟缓的流水声诱导排尿。

压疮

骨科患者术后需长期卧床休息，骶尾部、足跟长期受到压迫血液循环受到阻碍容易出现压疮。术后6h是压疮易发的高峰期[2]，因此术后在患者骶尾部、足跟垫气圈，解除压迫，改善血液循环。每2～4h翻身一次。对高危人群在可能受压的部位使用安普薄膜贴敷，可改善局部供血。针对发生压疮的患者，清洁溃烂处，用碘伏消毒，再用马应龙痔疮膏涂在患处。对于I期压疮，用烤灯照射照伤口，每日两次，一次15～20min。

静脉炎

甘油果糖注射液广泛用于骨科，其属于高渗脱水剂，输液中常出现疼痛、肿胀等血管反应的静脉炎。老年人患者免疫力低下对穿刺造成的静脉壁损伤修复能力差，容易导致静脉炎。因此，输液时严格执行无菌操作，在穿刺前用湿热毛巾敷穿刺点或用2%654-2溶液外擦穿刺点局部血管。尽量减少选用同根血管输入高渗药液。一旦发生穿刺点红肿，立即抽针另选穿刺部位。抬高患肢，改善血液循环。用甘油硫酸镁乳剂持续外敷红肿部位。必要时给予抗生素抗感染治疗。

深静脉血栓

老年骨折患者术后长期卧床、活动少容易导致深静脉血栓。本组5例发生深静脉血栓是行全膝关节置换术和人工全髋关节置换术的患者。下肢深静脉血栓直接威胁患者的生命安全，因此采取深静脉血栓预防护理措施很重要。术后待患者麻醉药药效退去后，护士将患肢抬高20°～30°。给予低分子量肝素抗凝治疗或口服抗凝药物治疗。伤口包扎松紧适宜，避免包扎过紧影响静脉回流。使用弹力袜和间歇梯度压力治疗仪，指导患者的家属给患者做向心性肌肉按摩，促进肢体血液循环。鼓励患者尽早下床活动、锻炼。早期循序渐进康复锻炼，可减少静脉血管栓塞75%～77%[3]。

精神障碍

老年骨科患者术后出现谵妄是有多种因素造成的，如老年患者大脑代谢水平低；术后体位固定，使得患者容易出现烦躁、焦虑，产生幻觉，导致精神出现障碍；麻药蓄积造成药物中毒及低蛋白血症都是术后诱发精神障碍的原因。术后精神障碍加重了病情、延迟康复。针对病因采取措施对疾病的预防尤为重要。术后对患者进行心理辅导，消除其心理恐惧，取得其配合治疗。及时纠正低蛋白血症，解除疾病诱发因素。对于兴奋躁动过度的患者，使用约束带，同时向患者的家属做好解释工作，取得其配合。本组患者有2例患者术后出现精神障碍，通过镇静药物治疗，控制了疾病症状。

本文作者：陈柳作者单位：浏阳市骨伤科医院