针对宫颈病人临床护理分析及研究
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1方法
1.1调查工具和方法
自制的一般情况调查表，用以记录比较2组患者的年龄、学历、工作、婚姻、收入等一般情况是否存在显著差异；SDS共设置20项题目，能够准确地反映被试抑郁状态的有关症状及其严重程度和变化，进行打分后将所得分乘1.25保留整数部分即为标准分，正常＜53分，53分≤轻度抑郁＜63分，63分≤中度抑郁＜72分，重度抑郁≥72分；SAS适用于具有焦虑症状的成年人，用于评定焦症状的轻重程度及其在治疗中的变化，共20项，将所得分乘1.25保留整数部分即为标准分，正常＜50分，50分≤轻度焦虑＜60分，60分≤中度焦虑＜70分，重度焦虑≥70分。使用流式细胞分析仪测定T淋巴细胞亚群含量，双抗夹心酶联免疫吸附法（enzymelinkedimmunosorbentassay，ELISA）测定肿瘤坏死因子-α（tumornecrosisfactor-α，TNF-α）。
1.2护理干预
1.2.1常规护理主要包括入院健康教育、术前准备及注意事项。术后体位及引流管理、观察切口敷料是否有渗出、功能锻炼指导、饮食指导、出院指导。
1.2.2综合护理干预（1）在常规护理的基础上，积极鼓励、开导患者，帮助其树立信心；耐心的询问患者身体状况，取得患者信任及心理上的沟通，让患者了解病因，从正面积极引导患者建立正确的认知，并尽量满足患者的心理诉求。（2）认知干预是一类心理治疗方法的总称，即通过认知和行为技术改变患者的不良认知，CC的护理干预重点放在术后性生活、社会支持、自尊、体像感、人际关系等方面，帮助患者提高认知和应对能力。（3）放松疗法：嘱咐病人进行渐进性肌肉放松训练和内心意象疗法。通过放松机体达到改善情绪的疗效，而良好的情绪更利于患者体力和自身免疫力的恢复。（4）音乐疗法：通过舒缓、和谐的音乐刺激下丘脑和边缘系统等，调节患者情绪。
1.2.3观察指标观察指标主要包括：①术后第2天和14天的SDS和SAS标准分；②术前及术后第14天T淋巴细胞亚群（CD3+、CD4+、CD8+）及TNF-α含量。其中，CD4+正常33.19%～47.85%，CD8正常20.39%～34.71%，CD4+/CD8+正常值1.66±0.33[5]，CD4+明显减少或CD8+明显增多的情况下比值变小，常见于恶性肿瘤、再生障碍性贫血、艾滋病等疾病。1.4统计学方法采用SPSS17.0统计软件处理数据。计量资料结果采用均数±标准差（x±s）表示，组间两两比较采用两独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料采用卡方检验。检验水准α=0.05（双侧）。
2结果
2.1两组患者一般资料比较2组患者一般资料差异无统计学意义
2.2护理干预前后抑郁、焦虑得分情况
2组患者干预前抑郁和焦虑的SDS和SAS得分差异无统计学意义（P>0.05），但干预后，观察组组内以及与对照组组间差异有统计学意义（抑郁组内t=6.821，组间t=5.415，P=0.000；焦虑组内t=4.803，组间t=4.299，P=0.000）；对照组干预前后组内和组间差异均不明显，均无统计学意义（P>0.05）
2.3两护理干预前后相关免疫指标检验结果
2组患者护理干预前T淋巴细胞亚群及TNF-α差异无统计学意义（P>0.05），干预后观察组患者CD3+、CD4+处于正常高位值，CD8+降低，CD4+/CD8+值明显降低，与对照组差异有统计学意义（P<0.01）；2组患者TNF-α均明显降低，其中观察组明显低于对照组（P<0.01）
3讨论
随着现代医学的发展，对疾病的认识已不单局限于疾病和受累脏器本身，还应将患者的心理、社会环境等因素加以综合考虑。CC尽管是妇科常见的恶性肿瘤之一，其发生、发展以及预后与患者的心理状况等因素关系密切。国外有研究显示，某些负性心理状态如焦虑、抑郁、恐惧、紧张、愤怒等与CC术后生存率有明显的相关性，较积极、乐观患者的5年生存率明显偏低。Lutgendorf等[7]研究发现，抑郁情绪低和社会支持高的卵巢癌患者，其外周血中自然杀伤细胞的活性也相对较高，而肿瘤免疫主要依赖于T细胞和NK细胞活性。He和Liu[8]通过研究证实，乐观、积极的心理及应对方式能够帮助缓解负性心理状态，有助于提高癌症患者免疫水平。国内也有学者使用SCL-90量表对CC患者术后心理状况进行评价并通过长期随访，发现保持良好的心理状况有助于提高手术的治疗效果，患者复发率以及生存率均优于心理状况较差的患者[9]。因此，研究如何减少患者术后的负性心理状况，不仅对改善CC患者的心理健康水平十分重要，而且对其他类型的癌症患者意义重大。
就目前的研究现状来看，较多的研究尚停留在CC患者心理健康水平与癌症本身发生、发展的相关性研究上，鲜有综合护理干预对CC患者术后心理及生理影响的报道。而肿瘤的治疗效果除了与手术、抗肿瘤药物的选择有关外，还与人体自身的细胞免疫系统密切相关。有研究显示，负性心理特别是抑郁、焦虑等能够刺激机体产生非特异性应激反应，并通过神经-内分泌-免疫轴直接影响免疫系统的活动，使患者机体免疫系统功能降低。笔者将心理干预同临床常规护理相结合，患者经干预后抑郁和焦虑情况均得到显著改善，但仅接受常规护理的对照组患者改善不明显，仍存在上述2种负性心理，且干预后观察组患者SDS和SAS得分明显较低，表明综合护理干预在消除患者不良心理方面效果更佳。
T淋巴细胞直接参与灭活肿瘤细胞，通过观察其亚群中CD3+、CD4+、CD8+以及CD4+/CD8+能够间接反映出CC患者机体的免疫水平。其中，CD3+、CD4+主要反映机体的免疫水平，CD8+主要作用是呈递抗原，CD4+/CD8+比值偏小时，提示机体免疫力下降，在恶性肿瘤中多见。患者经综合护理干预后，2组患者的免疫水平均有不同程度的改善，但观察组整体免疫水平高于对照度患者，提示良好的心理状况在改善患者免疫力方面效果明显。TNF-α主要由单核-巨噬细胞分泌，能够协助杀灭癌细胞，在癌症患者中水平较高，手术后由于癌组织切除及淋巴组织得到彻底清扫，故其水平明显下降。但本研究发现，观察组TNF-α的水平低于对照组，提示综合护理干预可能提高手术的治疗效果，这可能与综合护理干预显著改善机体免疫，残余癌细胞被T淋巴细胞进一步杀灭，TNF-α水平降低明显有关。
综上所述，CC患者的术后恢复效果与心理健康水平关系密切，良好的心理状况不仅能够明显提高患者的机体免疫力，而且可能提升手术的治疗效果，改善患者预后。而结合心理干预的临床综合护理能够明显减少负性心理的发生，改善患者心理状况，对CC及其他癌症患者术后临床护理工作的开展具有一定的指导价值。
作者：熊芳芳赵庆华单位：重庆医科大学附属第一医院护理部
