探讨手术护理人员的护理工作
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1分析
医生对手术室护理工作不满意的项目较为集中，护理人员尤其是低年资护理人员对骨科、神外、胸心外等大手术及仪器设备多的腔镜手术的配合满意率偏低，对制定专科培训计划具有指导意义。
1.1医生不满意项目原因分析
1.1.1物品准备不齐全：护理人员对新器械性能不熟悉。另外低年资护士专科知识欠缺，手术步骤、医师习惯、器械认知、手术评估欠妥导致物品准备不齐全。
1.1.2手术传递器械不主动，欠熟练：科室低年资护士多，他们承担着大量的器械配合工作。由于手术室工作经验、专科理论及技能缺乏，在配合器械复杂、精细的腔镜、骨科、胸心外科和神经外科等手术时，就显得尤为吃力。要达到默契配合需要较长的时间。再加上部分护士自身业务素质差，理论不扎实，学习不积极，科室培训不认真，对新器械、新设备知识匮乏。另外手术过程中有个别护士注意力未能高度集中，未及时关注手术进展，导致配合欠佳。
1.1.3对仪器操作不熟练：随着我国外科技术的发展，与先进国家交流越来越多，大批先进的进口及国产精密手术仪器与设备运用于手术中，这些仪器设备不仅价格昂贵，而且操作面板多为英文标记。要求操作者必须正确连接、调节、使用、清洁和保养。有些仪器设备本身还部分延伸至手术野因而要求术前灭菌[5]。护理人员现有的知识水平远远不能满足现今众多的高科技精密贵重仪器使用要求,需要进一步学习相关知识。
1.1.4手术体位摆放不当：手术体位安置是否妥当，直接影响手术野的暴露及手术的顺利进行，故手术医师对手术体位安置的要求很高。手术体位安置是手术室护理中具有相当难度的一项基础操作，涉及人体解剖和人体力学原理的应用。但大多手术室培训此项操作时只涉及到如何安置、安置的注意事项等，对人体解剖及人体力学原理忽略学习，普遍缺乏规范化培训导致护士操作机械。另外年轻护士巡回经验少操作机会少，对体位安置不合理导致的不良后果知识匮乏，导致手术体位摆放不当。
1.2干预
1.2.1加强专科配合训练，提高手术配合水平：①把低年资护士培训作为重点，建立培训计划。有针对性有步骤地进行专业强化培训，每月专人集中讲课、一对一带教、短期内熟练单科手术等多种形式进行岗位培训。②分层次进行培训。护士长、专科组长、高年资护士组成培训计划制定小组，搜集不满意项目，针对配合薄弱环节制定培训计划并承担授课任务。对于配合不满意的手术，如骨科、神外、胸心外及大手术开展前瞻性业务查房及业务学习。邀请专科医师讲课，学习相关手术的解剖、生理病理、手术步骤、术中可能出现的危急情况等，并模拟手术物品准备及仪器设备使用。要求低年资护士在参加新开展大手术、疑难手术后及时写出手术配合笔记及心得，交给护士长批阅。③科室订购多种手术相关书籍、杂志、图谱、多媒体等资料供护理人员查阅。选派科室年轻护士前往先进医院进修，护士长带领骨干护士参加各项学术活动，提高整体专业素质和配合能力。激励年轻护士努力学习专业知识，不断提高专科技术水平。
1.2.2手术体位放置的培训：①理论培训：通过图文及多媒体的形式授课，内容包括各种手术体位的解剖功能位、人体力学应用、各种手术的体位要求、体位摆放的原则及注意事项、各种手术体位标志物的角度、易产生压疮的部位及预防、手术床、体位架及体位垫的应用、防止坠床及管路滑脱措施、体位摆放不当引起的并发症等。授课后对护士进行理论考核，以巩固讲授知识。②实践培训：理论培训完成后由培训老师进行实际操作演示，然后在其指导下进行操作练习。包括患者体位的确定、用物准备、手术床的调节、手术体位的放置、患者安全措施的实施。练习时手术室护士可分为2～3人一组，采用“角色互换”[3]和“亲身体验”[4]进行练习。使手术室护士，尤其是低年资护士，准确掌握标准手术体位的摆放方法。最后进行实践考核，由护士长、培训老师监考，考核内容包括手术体位安置的准确性、熟练程度、患者舒适度。
1.2.3对仪器设备的规范培训：新仪器新设备使用由厂家人员集中手术医生和护士同时同地进行授课，针对仪器设备的概况、操作流程、常见故障处理、日常保养、清洁要求、存放环境、配套设施及中英文文字说明等开展培训。并确定设备负责组长，组长承担以后该设备使用的日常培训。其他使用中的设备定期开展专科组长授课、厂家人员授课、老师传帮带等多种形式的培训。最后由护士长、专业技术人员、专科组长三者对各层级护士进行考评。
2体会
个例手术满意度调查结果是护理质量的体现，满意度的高低的直接反映了手术室护士业务水平的高低，是对手术室护理工作客观公正的评价。它是制定有效的适合个体培训模式的重要渠道和依据，使手术室护理人员培训有的放矢，也是护理质控体系中不可缺少的一个环节。其最终目的就是培养高素质的手术室护理人员，提高手术效率和质量。
作者：张燕陈苗单位：陕西省西安市第一医院手术室
