探索糖尿病足的观察及护理

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1临床资料

1．1一般资料

男9例，女6例，年龄16～80岁，平均（47．8±16．7）岁，缺损面积为2cm×3．0cm～8cm×12cm。

1．2治疗方法

将引流管接VSD治疗专用负压吸引器，调整负压至－125～－450mmHg，以敷料收缩、手触变硬并有液体引流出为度。7～10d后拆除VSD装置，此时创面肉芽组织生长新鲜，色鲜红，呈颗粒状，触之易出血，再行二期修复。

1．3治疗结果

本组15例患者行VSD至手术关闭创面的平均时间为（30．9±3．67）d。1例患者因创面肉芽过度生长而接受再次清创换药治疗，2例患者因发生堵管问题疗效较差。其余患者疗效较为显著，肉芽组织生长良好，创面明显缩小，术后无感染。

2护理

2．1术前护理

2．1．1心理护理

针对不同的患者，进行相应的心理疏导，避免精神紧张、焦虑、郁抑等不良情绪，鼓励病人以积极的态度对待疾病。行VSD治疗前，告知患者及家属治疗的目的、方法及注意事项，同时，让患者了解治疗的优点，如减少换药次数、减轻痛苦、促进肉芽生长、缩短住院时间等，以便患者安心配合治疗，保持乐观，情绪稳定，增强治疗的信心。

2．1．2功能锻炼

VSD治疗的疗程一般为7～10d，患者治疗期间多需卧床，缺乏必要的运动，使得血糖波动较为明显。本组患者中，随机血糖控制较好者仅为66．7％。为解决这一问题，我们指导患者在床上进行适度的功能锻炼，包括下肢直腿抬高运动、上肢分阶段拉力器力量锻炼等。VSD治疗前即对患者进行床上运动训练，以配合治疗中患者的血糖控制。

2．2治疗中的护理

2．2．1敷料的观察

VSD治疗时所用的材料为聚乙烯酒精水代海藻盐泡沫，其内有大量彼此相通的孔隙，有良好的可塑性和透水性。在VSD操作完成后，正常情况下敷料会明显收缩，敷料内的多侧孔引流管管型明显，触摸敷料仍感柔软。在持续VSD治疗过程中，应每天观察敷料，治疗48h内，若吸引器压力下降、VSD泡沫膨胀，考虑为敷料密封不严漏气所致，报告并配合医生及时处理，查找漏气原因，重新密封；48h后，则可考虑为创面渗液被完全吸收干净，可不予特殊处理。本组病例中，有1例患者在行第2次VSD治疗后第2天，出现敷料膨胀、管型消失，用100ml肝素盐水反复冲洗浸泡后效果不明显，予以撤除。

2．2．2负压引流装置的护理

专用负压吸引器包括负压源、负压表、引流管和引流瓶。我科采用专用负压吸引，负压源较为稳定。裘华德等［2］认为，负压值一般应控制在－125～－450mmHg。具体应用时，可根据实际情况进行适当调整。此外，应严格观察引流液的颜色及量，若见较多的红色液体引出，则需考虑创面是否有活动性出血，应立即停止负压，并报告医生协助处理。

2．2．3常见问题的处理

2．2．3．1引流管堵塞

引起引流管堵塞的原因一般为引流管被折或压迫、管内有大的血凝块或组织、压力表损坏、负压停止、压力不够等。在治疗过程中，应提醒患者注意避免压折引流管，并时常挤压，以保证引流物顺利流出。

2．2．3．2漏气漏气常

见于创面较大的患者或引流管接口处和皮肤皱褶处。本组有1例患者贴膜漏气，于治疗第2天撤除负压。

2．3基础护理

2．3．1营养护理

长期的营养宣教及制定严格的糖尿病饮食计划，可以降低2型糖尿病患者的空腹血糖、餐后血糖、胰岛素使用剂量，从病源上纠正负氮平衡。

2．3．2药物治疗

血糖保持在正常范围内，才能从根本上预防糖尿病足的发生。包括应用胰岛素控制血糖；用前列腺素E、维脑路通等药物扩血管；用B族维生素药物营养神经，改善微循环；根据伤口分泌物细菌培养，遵医嘱应用抗生素控制感染；用口服小剂量阿斯匹林或静脉注射灯盏花等药物降低血粘度；注意戒烟戒酒等。

2．3．3预防

便秘由于糖尿病足患者大多卧床时间较长，常存在不同程度的便秘。分析原因考虑有以下几个方面：（1）患者活动量减少，胃肠蠕动减慢；（2）糖尿病胃肠神经病变引起的胃肠功能减退；（3）老年患者较多，生理性胃肠功能减退。针对这些原因，我们制定了相应的护理措施：指导患者加强床上运动锻炼，腹部按摩，增加膳食纤维的摄入，配合润肠通便药物的使用，必要时清洁灌肠等，取得了良好的效果。

2．3．4出院宣教

糖尿病是一种终身疾病，患者对治疗的依从性及掌握其相关的自我保健知识，对疾病的发展有着重要的作用。出院时应告知患者及家属了解糖尿病的基本知识、胰岛素正确的储存方法、注射部位，以及嘱患者养成良好的生活习惯，增强机体抵抗力。经常监测血糖，及时发现病情变化。

3小结

患病时间较长，创面经久不愈，且并发症较多，致残率高，严重者可危及生命。本组病例中，部分患者并发糖尿病周围神经病变、糖尿病周围血管病变和糖尿病视网膜病变，尤其是合并白内障的患者，更不利于自行观察；另外，由于医疗条件及治疗经费问题，患者感到压力较大，存在较为明显的焦虑状况，而且在治疗前未接受过系统的VSD治疗方法及注意事项的教育，大大影响了治疗效果。因此，各项健康教育和护理干预尤为重要。我们针对患者普遍缺乏糖尿病足治疗和预防方面知识的情况，进一步加强患者的相关知识教育，提高了患者对治疗的依从性和自我观察能力；加强了治疗过程中对敷料的观察、负压引流装置的护理及异常情况处理，保证了治疗的有效性和安全性；治疗前后加强了患者床上运动和全身营养的护理，并积极预防便秘，提高了患者的舒适度，从而达到了较满意的治疗效果。

作者：聂钰璐李海芬白玉萍刘静刘淑敏单位：武警宁夏总队医院宁夏医科大学护理学院