微创腔镜的临床应用及护理

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1资料与方法

1.1临床资料

选取2010年10月—2013年10月我院收治的380例甲状腺肿瘤患者，其中男性125例，女性255例，年龄22～73岁，平均(47．3±9．8)岁。将所有患者按照随机数字表法分为观察组190例与对照组190例。观察组患者中男性73例，女性117例;平均年龄(39．8±7．4)岁。对照组患者中男性66例，女性124例;平均年龄(52．4±8．6)岁。2组患者一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性(P＞0．05)。所有患者均经过病理学检测证实。

1.2手术方法

对所有患者进行气管插管全身麻醉。对照组190例患者采用传统手术法切除。观察组190例患者辅助微创腔镜，经患者前下颈部正中位置作1～2cm单一切口，置入直径2mm腔镜，在其辅助下分离、结扎、切断甲状腺血管及病变组织，完毕后进行皮肤缝合。观察2组患者术中出血量、手术切口长度、手术时间与术后并发症。

1.3护理方法

1.3.1常规护理

术前需要对患者以及家属进行相关手术的知识普及，消除患者的紧张、焦虑等不良情绪，术后要注意叮嘱患者尽量减少讲话、控制咳嗽，定期进行巡视，对患者的生命体征进行严密检测。

1.3.2术后出血

一般出现在术后2～48h，主要因为手术过程中结扎线的脱落或术中止血的不够彻底，而肌肉断面的渗血又因为引流的不够及时和不够畅通形成血肿。因此，彻底止血和引流通畅是控制术后出血最有效的手段。护理人员应该48h内严密观察患者呼吸及渗血情况，询问颈部是否有压迫感，叮嘱患者切勿剧烈活动、交谈等。术后叮嘱患者食用易消化食物，要细嚼慢咽，避免过热食物，若患者恶心、呕吐时立刻给予止吐药物，防止伤口出血。

1.3.3喉返神经损伤

由于喉返神经生理上主要是支配和控制声带内收肌和外展肌，当受损伤后会造成声音嘶哑等现象。术中要注意当出血过多时，应动作轻柔，避免用力钳夹，且缝扎及钳夹的平面不得超过气管的平面。

1.3.4甲状旁腺损伤

多在术后的1～3d出现。以口唇周围麻木、手足抽搐麻木、强直感及针刺感为主要的临床特征。重者会引发面部持续性痉挛及剧烈疼痛。可给予氯化钙或葡萄糖酸钙静脉滴注，并叮嘱患者控制磷含量高的食物摄入，并配合服用钙片。1.4统计学方法所有数据采用SPSS18．0进行统计学分析，计量资料以(x±s)表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。

2结果

2.12组患者术中出血量、手术切口长度、手术时间比较

经过治疗及护理后，观察组患者的术中出血量、手术切口长度及术后并发症均优于对照组，差异有统计学意义(P＜0．05)。手术时间观察组长于对照组，差异无统计学意义。

2.22组患者术后并发症比较观察组

190例患者中，发生甲状腺术后并发症数量显著低于对照组患者，其中喉返神经损伤出现最多，其次为甲状旁腺损伤、手足麻木、抽搐及术后低血钙，并发症总例数与对照组比较差异有统计学意义(χ2=8．45，P＜0．05)。

3讨论

由于甲状腺本身的生理解剖结构较为复杂，其中的神经、血管众多，又处于重要的咽喉部位，而且不同患者可能会有解剖结构的不同，因此若术中操作不当，术后可能出现并发症。而传统手术容易造成切口较大、出血量较多，术后恢复时间久，而且术后留下的疤痕不仅影响患者颈部的美观，长此以往还会影响女性患者的生活质量。而微创腔镜辅助切除仅需1．5～2．0cm左右切口，疼痛轻、恢复快，并发症少，无需广泛分离颈阔肌及肌肉离断，对组织创伤伤害较小，属于微创手术范围，美容效果良好。由于其以上特点，在手术过程中患者伤口较小，出血较少，引发的并发症也少于传统手术。目前随着医学器械的不断发展及操作技术的不断改进，甲状腺切除的适应症也在不断扩大，适应证如单侧或双侧良性腺瘤(直径＜6cm)、结节性甲状腺肿、甲状腺功能亢进症、甲状腺乳头腺癌(直径＜1cm)。禁忌证为患者颈部曾有手术史或放疗史、甲状腺二次手术等。为减少术后并发症如喉返神经损伤、甲状旁腺损伤、手足麻木、抽搐等出现，医护人员在围术期均应给与相应的护理措施，在患者有需要及时密切配合，尽可能减少并发症的发生，并减轻其对预后的影响［10］。本研究中，经过合理治疗与护理，采用腔镜辅助切除的患者相对传统手术组比较，术中创口较小，平均(2．1±0．8)cm，术中出血少，平均(12±3)ml，术后并发症较少，总数为15例，时间稍长。说明微创腔镜在甲状腺肿瘤切除术中相比传统手术而言有不可比拟的优点。护理人员应术前应做好充分的手术准备，合理应用各类药物，对患者进行思想疏导，告诉患者术中、术后的注意事项，术中要密切配合医生，彻底有效止血，术后对患者进行合理并具有针对性的护理干预，尽最大可能保证手术质量，降低术后并发症，保障患者的健康安全。

作者：沈敏顾建芬董钰英单位：浙江省绍兴市人民医院乳腺甲状腺科