尿道下裂中医熏洗护理方法
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1资料与方法
1．1一般资料
收集我院自2010年3月至2012年3月在我院就诊的尿道下裂患儿共计84例，其中冠状沟型15例，阴茎阴囊型17例，阴茎体型26例，会阴型26例，按照完全随机的原则进行分组，对患儿进行分组为试验组和对照组，每组42例。患儿的年龄均为2～14岁，2组患儿的年龄差异和尿道下裂的分型差异无统计学意义(P＞0．05)，资料具有可比性。所有患儿均行尿道成形术，为I期尿道成形术。其中实验组的患儿行术前以及术后中医熏洗的方法进行护理，对照组行常规护理。
1．2护理方法
因为对于患儿的护理必须依靠父母的参与，故首先对患儿的家属行健康教育，其主要护理内容是用浅显易懂的语言对中医洗剂进行解释，对其作用进行说明，使患儿的家属了解中医洗剂的基本知识。同时，对所有患儿的家属进行尿道下裂知识的教育，对患儿进行简单的术前床上排尿训练。术后对患儿的排尿体位进行重点训练，首先告诉患儿排尿的方式护理非常重要，告诉患儿先使用的半卧位排尿，提醒患儿以后要彻底的摆脱蹲位排尿的体位，半卧位的这种排尿体位简单易学，但是需要家长的协助，使用卫生护垫避免尿液污染伤口，从半卧位开始锻炼患儿使用阴茎排尿。然后使用半蹲位和半直立位排尿，这是一种从蹲位到直立位排尿的过渡的方法，告诉患儿应注意蹲位到半直立位的转变，避免损伤尿道和引起伤口感染。其次开始对患儿行中医的熏洗护理，主要方法是使用中医洗剂在术前以及术后对患儿的手术部位以及会阴处进行熏洗，同时注意中医熏洗的时间为每天1～2次，应在中医熏洗后进行清洁护理，同时对照组患儿仅仅使用抗生素预防感染的发生，中医洗剂能够有效的去除会阴处的细菌感染，因为患儿刚刚开始直立体位排尿，其尿液会污染会阴处，导致污染伤口引起手术部位的疼痛和伤口的感染等并发症的发生，而中医熏洗能够明显的减少会阴处尿液污染情况，抑制细菌的增加，减少污染的发生以及减少患者疼痛情况的发生。
1．3观察指标
比较两组患儿的家属关于尿道下裂的知识知晓情况和手术的治疗方案，主要是通过简单的知识问答和调查对家属知识掌握情况进行了解;通过住院期间的观察以及随访，比较两组患儿术后的感染的发生率以及尿篓发生率等并发症的发生情况;根据疼痛评分情况评分表对患儿的手术部位的疼痛情况进行评分;以及通过满意度调查表对患儿以及其家属对于护理的满意度进行调查比较。
1．4统计学分析
应用SPSS13．0统计软件，计量资料以x珋±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。
2结果
2．12组患儿家属的知识掌握比较
本次实验采用10分值的测评法对患儿的家属进行简单知识的测评，其主要中医洗剂的作用效果，尿道下裂产生的原因，手术治疗的方式和效果，以及术后的感染等并发症，此外还包括体位的选择等。其中以7分及以上代表知识掌握较为全面，能够应对患儿可能出现的一些意外情况。本次试验中，试验组的评分中7分及以上的例数为19例，而对照组仅为8例，其优秀率的差异上有统计学意义(P＜0．05)，试验组知识评分的平均分为(7．8±3．1)，而对照组仅为(5．3±2．4)，2组的差异有统计学意义(P＜0．05)。2．22组患儿的术后并发症的情况我们对所有患儿对于术后的感染情况进行调查，结果发现发生切口感染的患儿试验组为2例，对照组为6例，2组间的差异有统计学意义(P＜0．05)。尿篓的发生例数试验组为1例，对照组为3例，2组间的差异有统计学意义(P＜0．05)。切口出血的发生例数为试验组1例，对照组为3例，2组间的差异有统计学意义(P＜0．05)。而且其并发症的总的发生率的差异亦有统计学意义(P＜0．05)。
2．32组患儿的疼痛和满意度比较
我们对手术后的患儿的疼痛进行评分，由于手术部位的特殊性导致患儿可能会出现较为明显的疼痛感觉，但是中医洗剂的熏洗护理能够使患儿的手术部位恢复机能减少疼痛情况的发生，其中使用10分值的疼痛评分量表，分值越大代表疼痛的程度越剧烈。通过评分我们发现，试验组疼痛评分为(4．4±1．3)分，对照组评分为(6．3±2．4)分，2组的差异有统计学意义(P＜0．05)。同时我们对患者的家属进行满意度的调查，通过调查我们发现，患儿家属对于护理的满意度为试验组为92．9%，而对照组仅为61．9%，差异有统计学意义(P＜0．05)。
3讨论
在中国，尿道下裂的发病率较高，其是一种较为严重的生殖系统畸形。但是及时的就诊治疗的比例却不高，一反面要求患儿及时的就诊，另一方面也要求社会提高对尿道下裂的患儿的关注和帮助，有研究表明现在的治疗手段虽然能够在一定程度上重塑尿道，但是其也可能出现感染和尿篓等严重的并发症，故术后的护理显得尤为重要。有研究表明在住院期间医院的护理人员可以通过环境的消毒和医护人员的护理减少感染等情况的发生，但是出院后的患儿的护理却面临无法开展的境地，所以本次研究使用中医抗感染洗剂来作为研究的对象，其主要原因是中医洗剂的购买和制备较为容易，而且其价格较便宜，因此可以作为患儿的日常洗剂进行使用，达到减少感染和尿篓等并发症的发生。通过试验结果我们发现实验组患儿家属基本知识掌握明显好于对照组患儿家属。健康教育的作用主要是在护理人员不能及时处理出现的意外情况时，患儿的父母能够第一时间处理，这样既能够减少意外情况的发生和患儿感染等并发症的发生，也能够节省护理资源。同时由于本次试验的患儿其直立体位的排尿可能会引起尿液污染伤口，需护理人员亲自指导，而通过健康教育使患儿的父母能够了解排尿体位的选择，有利于患儿正常排尿，减少伤口污染引起感染的可能，这种情况下能够分担部分护理人员的工作，减少由于护理人员没有时间导致延误情况的发生。
此外，我们还发现这说明经过中医洗剂的熏洗护理后，患儿的伤口愈合情况良好，切口感染的发生率显著降低，这主要是由于中医洗剂具有解毒消炎的作用，能够抑制细菌的繁殖减少感染的发生。同时，由于中医洗剂的活血生肌的作用使切口的愈合良好，尿篓的发生率降低，切口出血的情况少见，其作用较大，虽然对照组在手术的护理中也在行常规护理，但是由于尿道的成形术的效果还没显现，所以难免会引起尿液污染伤口的情况发生，导致切口感染和尿篓等并发症的发生。
同时，通过疼痛评分我们发现，中医熏洗护理后实验组的疼痛评分明显低于对照组的评分，其主要原因是中医熏洗护理后，患儿的术后皮肤能够明显改善，减少皲裂等情况的发生，特别是由于术后切口愈合不良导致术后切口的裂开，中医熏洗护理后能够起到明显的效果，因此能够减轻患儿的疼痛情况。通过调查分析发现，实验组的满意度明显高于对照组的满意度，其主要原因是经过中医熏洗护理能够明显降低患儿的术后感染和术后的并发症发生情况，以及降低患儿的疼痛评分，这大大提高了患者对于护理工作人员的认可，提高了满意度，此外经过健康教育，患儿的父母能够理解护理人员工作的重点和工作的任务，参与到护理工作中，提高了患儿家属对护理工作的认识，提高了家属对护理人员的满意度。总之，对患儿行中医熏洗的护理方法能够明显的降低患儿术后的并发症的发生率，减少患儿术后的疼痛评分，提高患儿的术后的满意度，其效果明显意义重大，值得推广。
作者：韩志辉张伟玲徐学军骆凌燕张晔郑素芬单位：河北医科大学第一医院泌尿科河北医科大学第一医院泌尿外科
