静脉肾盂造影的应用及护理
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1资料与方法
1.1一般资料
选择2013年1-10月笔者所在医院收治的520例需行静脉肾盂造影患者，年龄18~60岁，平均(41.2±9.6)岁；男272例，女248例；治疗前病程1~24个月，平均(5.6±3.2)个月，520例患者随机分组，两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2方法
1.2.1基本护理措施
观察组患者预约检查时告知需一位可沟通的成年家属陪伴，询问过敏史，避免应用过敏物质，并签订造影同意书；检查前均询问病史，了解患者临床表现、体征以及患者既往史；并查看病历，了解患者基本诊断；检查前对患者说明检查意义、重要性，并指导患者做好准备工作，如去除金属物、排空大小便、停留尿管者引流管锁上等。很多患者由于不了解或一知半解，对于操作存在一种恐惧心理。在操作前患者较容易出现烦躁、焦虑、抑郁等现象，加之一些患者病情严重所引发的剧烈疼痛导致患者的治疗依从性降低，出现不信任、不配合的情况。对于此护理人员应当及时的安抚患者的情绪，详细了解患者内心想法，除了向患者介绍操作的原理和过程、操作的安全性以外，还应该针对患者所担忧的情况进行耐心解答。可以将之前成功的病例情况介绍给患者得知，让患者得到了解，提高患者的依从性。嘱咐其检查中所需配合动作，动员家属在曝光间隙进入检查室陪同，操作者寻找患者感兴趣的话题，面带微笑与其交谈，以转移注意力，安慰患者，缓解其忧虑情绪，提高依从性；检查前备齐抢救设备、抢救药物，及时对症处理，保证安全；检查过程中严格按检查要求暴露，注意遮羞，以保护患者的隐私和自尊心，注意无菌操作，均匀快速推注造影剂，观察患者反应，遇出现不良反应者，及时处理。而对照组只需在检查前简单的心理疏导，备齐抢救设备及药物和出现不良反应时对症处理的功能制护理。
1.2.2静脉肾盂造影
观察组患者检查前需禁食禁饮12h，造影前清洁灌肠，以排除消化道内容物对影像的干扰，再让患者需排便、排尿，使肠道、膀胱空虚。检查时，患者仰卧，先行腹部平片拍摄，观察腹部造影准备情况是否满足要求，不给予患者腹部压迫，于2min内经静脉注射负离子型造影剂碘海醇50ml，置患者于-15°~-20°头低脚高位置，于电视透视下动态观察双肾输尿管及膀胱显影状况并加以点片，对一侧肾盏、肾盂或全程上尿路显影不满意，显影延迟或不显影者重点观察，在病变部位最佳时动态摄片。对照组拍摄腹部平面后，于腹部加压，静脉注射负离子型造影剂碘海醇50ml，于5、10、15、30min摄片，观察病变部位。
1.3影像质量评价标准
Ⅰ级：影像下可清晰显示肾盂、肾盏，且充盈良好，可明确诊断；Ⅱ级：肾盂、肾盏充盈欠佳，但细微结构显示良好，可满足诊断要求；Ⅲ级：影像下肾盂结构显示不清晰，未能清晰显示细微结构，难以作出明确诊断。本研究中规定：影像质量优良率=(Ⅰ级+Ⅱ级)/总例数×100%.1.4统计学处理采用SPSS13.0统计软件进行统计分析，计数资料采用字2检验，计量资料采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组影像质量比较
观察组影像质量优良率91.1%，明显优于对照组的84.2%，差异有统计学意义(P<0.05)。
2.2两组不良反应发生率比较
观察组仅17例出现轻度恶心、呕吐，不良反应发生率为6.5%，对照组出现严重恶心、呕吐18例，腹痛15例，头晕14例，不良反应发生率18.1%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。
3讨论
静脉肾盂造影(IVP)是发现尿路结石最基本的影像学方法，除可以了解泌尿系统形态外还可分别了解双肾的功能状态。IVP作为泌尿系统结石常规的检查方式，对尿路结石的诊断具有极其重要的价值。其可清晰显示肾盂、肾盏结构，还可明确各脏器位置，及病发部位，对临床诊断具有明显帮助。据研究表明，静脉肾盂造影对机体各个系统，如生殖系统、胃肠道系统、消化系统、神经系统，具有辐射损伤。以往，我国多采取传统平片系统进行造影检查，其虽对临床诊断可提供一定参考，但因腹部组织对比度较低，其显示解剖部位以及相邻脏器组织结构不理想，常需复检以增加诊断正确率，进一步提高了辐射量，增加损伤。随着造影技术的进一步发展，加压式造影方式逐渐应用于临床，显示清晰，影响质量相对较高，但其加压对患者常造成不舒适感觉，甚至导致严重后果，加压装置可压迫左右髂总动脉、左右交感干、输尿管，常造成患者剧烈疼痛、尿路梗阻，且导致输尿管、肾小囊内压力剧烈升高，降低肾小球的滤过压力，从而导致造影剂未能聚集于肾盂，影响质量，未能清晰显示相邻结构及病变部位，一定程度上未能给临床正确诊断带来帮助；其次，压迫位置不合适情况下，未能起到压迫作用造成造影失败，还可刺激迷走神经引起患者不适，恶心、呕吐发生率较高，造成假性过敏反应，误导医务人员判断病情。随着相关技术的进展，数字化无压式静脉肾盂造影逐渐应用于临床，在其检查过程中，对患者无需压迫，免除了压迫所带来的不良反应，同时避免压迫对脏器造成损伤，其优点对老年体弱、儿童患者体会尤其明显，避免因迷走神经刺激而导致的一系列不良后果，其技术既可取得质量较高影像，有助诊断，又可避免造影过程中可能所致危险，不良反应较少、安全。
本研究中，观察组不良反应仅17例，对照组加压时造影出现恶心、呕吐、腹痛、头晕等不良反应共47例，两组不良反应比较，差异有统计学意义(P<0.05)，此结果与孟亚丰等研究一致。黄文英等研究表明，数字化无压式静脉肾盂造影过程中，护理措施同样具有重要作用，其周到、细致的护理有助于提高患者依从性，可在保障患者安全的前提下，提高影像质量，有助诊断。检查前详细的病史询问、掌握其适应证、禁忌证，对患者的生活习惯、文化程度进行评估，必要的抢救药物、设备准备，均有助于保障安全；心理护理可极大的缓解患者情绪，对儿童患者其优越性尤为明显，增加患儿配合；造影前给予正确饮食指导，检查前2~3d不食用产气食物，禁止使用不透X线药物，如硫酸钡等，检查前2d，给予泻药，清洁肠道，提高影像质量；造影时静脉均匀快速注入造影剂极为关键，因快速推注可加快肾盂肾盏显影，这无疑缩短了检查时间，减轻患者痛苦，同时观察患者临床表现，以及生命体征是否平稳，观察患者是否有不适情况出现，及时处理，保证安全。造影顺利完成后，密切注意观察患者病情，以防碘剂迟发的过敏反应，通知其所在科室的护理人员接回病房并交接造影情况，叮嘱患者多饮水，促进造影剂排泄。对照组静脉肾盂造影总检查时间30~60min，甚至2h，腹部因加压后患者经常出现不良反应，使检查临时中断，患者非常痛苦，检查费用已付出，却不能得到应有的检查结果。观察组大部分可以注药后10min以内完成，少数最迟也只有20min左右完成检查，全部均顺利完成检查。总之，周到、细致的护理措施可对造影顺利完成提供较大帮助。
综上所述，数字化无压式静脉肾盂造影作为泌尿系统结石常规的检查方法，对结石具有很高的检出率，同时也能够满足临床医师要求的“肾脏、输尿管、膀胱”三位一体的全貌，了解肾功能状况，确定临床治疗方案具有其他检查方法无法达到的效果。有助于诊断，完善、周到的护理措施对造影顺利完成具有明显帮助，为临床医生提供了良好的诊断依据，使泌尿系患者能及时得到手术及治疗，而且操作简单，检查时间短，适用范围广，患者易接受，没有痛苦，满意度高，临床应用较为安全，值得推广应用。
作者：朱小凤单位：翁源县人民医院
