护理对胸腰椎压缩性骨折的效果

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1.资料与方法

1.1临床资料

①有明确的外伤史，X片或CT检查示：胸腰椎骨折，无腹腔脏器损伤；②受伤前无器质性腹胀病史；③受伤时间：1～24h；④无明显的神经系统损伤；⑤意识清醒，不伴有大小便障碍，无截瘫；⑥排除孕妇及小儿。符合上述入组条件的腰椎骨折患者60例。骨折原因：摔伤30例，车祸伤13例，重物砸伤3例，高处坠落伤14例。骨折部位：T9～12骨折19例，L1～5骨折41例。将60例患者随机分为2组，观察组男性18例，女性12例，年龄16～66岁，平均（46．2±13．2）岁。对照组男性17例，女性13例，年龄21～65岁，平均（46．8±12．3）岁。2组患者在年龄、性别、骨折原因、骨折部位、受伤时间、病程等方面差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1.2护理干预

对照组按照骨科常规护理，当患者出现腹胀时给予对症处理，观察组除常规护理外，早期对患者进行针对性全面系统的护理干预。

1.2.1饮食干预

入院后即指导患者少量多餐，按时进食，选用清淡易消化、柔软和富含纤维素的食物，如稀粥、面食、果汁、菠菜等，有促进肠蠕动和通便的作用；少吃甜食、油炸及易产气的食物，避免含糖量高的水果，如：哈密瓜、黄桃、柿子、梨子、冬枣等，易产气的食物，如：豆类、牛奶、白薯、生葱、生蒜等；鼓励患者多饮水，特别每日清晨空腹饮温开水，可刺激胃结肠反射而促进排便，减少肠胀气，每日最好饮水2000～3000ml（普通暖水瓶1瓶水），防止大便干燥。

1.2.2心理干预

患者由于突然的创伤等易产生恐惧和紧张、焦虑的情绪，焦虑、恐惧的心理因素都会造成腹胀便秘。付秋霞研究发现，对胸腰椎骨折从心理、生理、社会等多个方面进行护理干预可有效减轻患者痛苦，减少护理并发症，提高护理满意度。因此要积极地对入院患者进行心理的干预，责任护士在与患者及家人取得信任的基础上，耐心倾听患者的倾诉，深刻领悟患者的内心感受，同情、尊重患者，给予安慰和必要的病情解释，介绍治疗成功的病例。同时嘱患者在疼痛时勿张口呼吸及大声叫喊，以免增加吞气量，造成腹胀，让患者及家属知道配合治疗和护理的目的和意义。

1.2.3音乐＋腹部按摩

采用柔美、舒缓、流畅的背景音乐，在病房设置的单间内或无人的治疗室内进行腹部按摩。入院即开始进行腹部按摩，腹部按摩待患者有少量肠蠕动时开始按摩腹部，站在患者右侧，用右手食指、中指、环指、小指并拢，按摩方向从右下腹开始沿结肠走向按摩每次10min，2次／d。同时观察患者对手法的反应。协助患者变换卧位，促进肠蠕动，能促使肛门排气。

1.2.4腹式呼吸

患者平卧，放松四肢，以吸鼓呼缩的方式，一手放于胸前，一手放于腹部，胸部尽量保持不动，呼气时稍用力压腹部，腹部尽量回缩，吸气时则对抗手的压力将腹部鼓起，同时要注意用鼻深吸气，呼气时则缩唇缓慢呼出，呼气时间要比吸气时间长1～2倍，每次10～15min，每天3～4次，频率为16～20次／min。腹式呼吸能对内脏起到按摩作用和牵拉作用，促进胃肠蠕动。125功能锻炼早期鼓励患者进行床上四肢主动活动或被动活动，如上肢外展、扩胸运动、直腿抬高运动以及肩部旋转运动，两手做握拳和松拳训练，练习主动挺腹，手术治疗者术后3～5d病情许可情况下开始行腰背肌锻炼，开始做五点式锻炼，具体方法：仰卧位，患者用头、双肘、双足支撑，使背部、腰臀部用力上挺离开床面，使头后枕、双肘关节及双足底接触床面。

1.3疗效评价

记录2组患者入院7d腹胀情况及有无其他不适表现。每天观察患者腹部，了解患者通气、排便情况，是否存在恶心、呕吐、腹胀、腹痛、便秘、食欲不振及胸闷等；测量腹围大小，检查腹壁紧张度，听肠鸣音，叩击有无鼓音，及时做好记录。如出现上述症状可判断为腹胀。

1.4统计学方法

采用SPSS11．0统计学软件进行处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2.结果

观察组患者经积极的早期护理干预后，入院后第7天，腹胀患者例数明显减少，且由腹胀引起的相关并发症发生率明显降低，与对照组相比，差异有统计学意义（P＜0．05）。表1可见，2组患者入院第1天腹胀发生率比较差异无统计学意义（P＞0．05），入院第7天经过早期护理干预，观察组的腹胀及由腹胀引起的各种不适症状发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05），本研究表明，对胸腰椎骨折患者早期预见性、针对性地给予护理干预，可使肠内残存的粪及积气及早的清除，可以减少对肠道的刺激，使腹胀明显减轻或不发生。达到预防和减少胸腰椎压缩性骨折腹胀的发生率的效果，促进患者的康复。

3.讨论

胸腰椎压缩性骨折可引起椎骨周围的软组织损伤、牵拉及血肿的形成，可压迫胸腰脊柱前外侧的交感神经，造成节后纤维调节副交感神经对胃肠肌肉运动的控制功能紊乱，从而引起胃肠蠕动减弱。致使胃肠内容物的潴留、引起腹胀腹痛。同时胸腰椎骨折手术后可影响胃电节律，导致胃功能紊乱，由于手术创伤、出血、伤口疼痛、体位限制、术后呻吟吸入大量不易被肠黏膜吸收的气体等原因，术后机体常处于应激状态，代谢明显高于正常。腹胀的发生严重影响患者的身心健康，因此，患者一入院即应给予针对性护理干预措施防止腹胀的发生，以减少患者的痛苦，提高患者的生活质量。胸腰段骨折大多是意外伤害，使患者产生焦虑、抑郁、恐惧等负性情绪反应，还可导致患者出现依从性差。心理因素对消化系统的影响较大，像焦虑、抑郁都会让消化系统出现不良反应。这些负性情绪会通过神经心理反射导致患者胃肠蠕动减弱，胃排空延迟、胃肠蠕动不协调性引起一系列复杂的症候群：饱胀、打嗝、烧心、早饱、腹痛等。所以护士应在患者入院时即给予心理支持，解除患者的负性情绪，让患者以最佳的心理状态接受与配合治疗，减少腹胀等并发症的发生，取得最佳疗效。音乐＋腹部按摩，让患者从听觉和身体触觉2个途径感受带来的心身放松及平和愉悦，无任何痛苦，同时刺激胃肠活动。腹部按摩可增加腹肌和肠平滑肌的血流量，提高胃肠内壁肌肉的张力及淋巴系统功能，使胃肠等脏器的分泌功能活跃，明显改善大小肠蠕动功能，从而加强对食物的消化、吸收和排泄，防止和消除患者的腹胀或便秘。鼓励患者多活动，进行运动是非常重要的。鼓励患者作肢体伸屈活动等都能帮助肠功能恢复，解除腹胀。特别饭后应协助患者适当活动，促进肠道活动，以缓解症状。腹式呼吸特点是通过腹腔压力的规律性增减，使腹内脏器活动增强，改善脾胃功能，增加肠蠕动，促进消化吸收，防止腹胀的发生。胸腰椎骨折后进行腰背肌锻炼，借助前纵韧带及椎间盘前部纤维体的张力使压缩椎体进一步张开，骨折畸形得以最大程度的矫正，早期即开始行功能锻炼，暨预防骨质疏松又使背伸肌坚强有力，有效预防肌膜间的粘连和肌肉萎缩，通过活动促进全身气血流通，增进食欲，促进肠道功能恢复，消除腹胀和便秘。骨折发生后1周内是产生腹胀的主要时间段，这段时间患者要注意饮食的调节。护理人员要进行饮食的护理，尤其是入院未发生腹胀的患者，容易忽视。早期进行饮食干预，指导患者养成良好进食习惯，采取少量多餐、细嚼慢咽的方式，以免因进食太快容易带吞进空气引起腹胀。适度补充纤维食物，高纤维食物有时有减轻腹胀之功效。

作者：朱勤耿利琼单位：安徽省滁州市第一人民医院骨二科