胰腺炎腹膜透析与腹腔灌洗的护理

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1.资料与方法

2012年2月-2013年2月收治出血坏死性胰腺炎患者27例，作为本次研究对象，其中男14例，女13例，平均年龄(41.6±5.8)岁。27例患者通过B超、CT以及相关生化检查符合急性重症胰腺炎的确诊标准，显示胰周与腹腔积液，且出现明显的发热、腹痛腹胀症状。所有患者在入院1天之内实施腹腔穿刺、灌洗透析。方法：①腹膜透析：无菌、局部麻醉条件下在患者脐下2～3cm位置选1个小切口，置入1根腹透管，然后关闭其腹腔，根据患者病情采用20L浓度1.5～2.5%的葡萄糖腹膜透析液，在透析液中加入浓度10%的抗生素、氯化钾、肝素以及胰岛素，每隔1～4小时更换1次，每天约20～30L，3天以后根据患者病情腹透引出液，变为每隔4～6小时洗1次，每隔1～3天观察腹透引出液中的细胞计数等各项指标，透析10～16天。②腹腔灌洗：采用一次性使用肠营养管在局部麻醉环境下在患者脐下边缘实施腹腔穿刺，穿刺针引导导丝进入腹腔，扩张管逐步扩张，待置入引流管以后缝合固定在皮肤上面，在导管尾部接入一次性引流袋，确保引流通畅。同时要求患者常常变换卧位便于腹水引流，腹水彻底引流后开始进行腹腔灌洗，每袋约2000ml，参照不同患者病情、临床症状选用浓度不一的腹透液，用间歇性腹腔灌洗方法，每天灌洗4～7次，灌注量约1000～2000ml，在腹腔内停留30～60分钟，灌洗6～15天。

护理措施：①心理护理：在向患者实施腹透透析、腹腔灌洗之前需要向患者及其家属认真讲解进行透析、灌洗的目的、方法以及注意事项。和患者亲切交谈，了解其心理困惑，适时对其进行心理安慰，关心理解患者内心的痛苦，消除其焦虑不安、烦躁恐惧的消极心理，增强其战胜疾病的信心，促使其积极地配合医生治疗。②引流管护理：在患者机体放置引流管位置做好标记，各班护士在交接班时需要认真观察引流管在腹腔中的长度，以免发生脱管。用无菌纱布固定穿刺点，勿使引流管折叠，避免其受到牵拉，确保引流管通畅。若引流受阻可指导患者变换卧姿，或者向外拔出一定长度引流管，以避免发生导管在腹腔内弯曲的不良现象。③预防感染护理：留置腹透管后持续腹腔冲洗，尽量清除腹腔渗出及坏死物质。腹腔灌洗液加用阿米卡星或头孢唑啉局部冲洗，控制感染，并酌情加入3mg肝素抗凝，早期联合腹腔灌洗有利于炎性腹水的引流及坏死组织的清除，有助于改善腹部症状及胃肠道功能，同时腹膜透析可作为病情平稳后血液净化的替代治疗。④生命体征护理：在实施腹腔灌洗之前需要将腹膜透析液加热至37℃左右，灌洗初步阶段速度要非常慢，避免出现腹腔内压力骤然升高的不良现象。在灌洗时要密切观察患者的血氧饱和度、思维意识、生命体征、腹胀腹痛情况，若患者有心悸、严重腹痛腹胀、血压大幅度下降等不良症状时，需立刻放慢灌洗速度或者停止灌洗，并通知主治医生处理。统计学处理：本次研究所得数据用SPSS20.0统计包统计分析，计数资料用χ2检验。

2.结果

27例患者中，有25例治愈，治愈率高达92.6%，有1例胰腺脓肿。1例因呼吸功能衰竭死亡。

3.讨论

腹膜透析与腹腔灌洗引流可以将各种酶、生物活性物以及炎性介质与引流液一并排出体外，进而减轻患者胰腺及全身炎性反应，降低腹腔内部压力，进而降低其器官衰竭发生概率。同时还可以有效治疗急性重症胰腺炎引起的全身炎性反应综合征等严重并发症。针对出现明显胰性腹水、胰外器官损害的患者，越早实施腹腔灌洗，疗效越显著。本次研究对我院27例实施腹膜透析与腹腔灌洗的患者采取心理护理措施，使其保持乐观、积极的心理状态，有利于其早日康复。此外，胰腺炎症继发感染以及坏死物质吸收可能会诱发高热。对此，护士密切监测、记录急性重症胰腺炎患者的生命体征，对于体温＞39℃的患者实施物理降温，针对腹膜透析时患者产生的腹痛腹胀、血压下降等各种不良症状，及时采取相应处理办法，大大减轻了患者不适症状。并且参照患者病情，全面分析引流液颜色、性质来决定能够停止拔管或者灌洗，若其腹痛腹胀消失，引流液呈现清凉状态、各项生化指标正常，且和灌入腹透液颜色相符，可执行拔管或者停止腹腔灌洗。

本研究结果表明，27例患者中，有25例治愈，治愈率高达92.6%，有1例胰腺脓肿。1例因呼吸功能衰竭死亡，分析其死亡原因可知：患者得病3天后才入院治疗，产生急性肺损伤并发症，采用SICU呼吸机治疗，但其病情仍未明显缓解，遂死亡。其余26例患者的临床症状均有明显缓解。说明了腹膜透析与腹腔灌洗是治疗急性重症胰腺炎的重要措施，而心理护理、引流管护理、预防感染护理、生命体征护理是确保腹膜透析与腹腔灌洗成功的必要条件。

作者：陈欢单位：陕西汉中3201医院重症医学科