持续质量改进临床护理论文
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1原有护理教学存在问题及原因分析
我院每年接收来自不同学校的护理、助产专业的大专、中专实习生人数逐年增加，为了提升护生队伍的整体素质，使培养的学生更适应岗位的需要，我们对2011年以前的临床护理带教工作进行梳理，发现存在以下问题。
1．1带教师资方面
1．1．1带教师资准入制度不够合理，在安排实习生带教老师有时不能做到人尽其才。
1．1．2带教老师的带教能力参差不齐，存在教学方法单一和学生管理经验缺乏现象。
1．1．3个别带教老师对教学工作不够重视，让护生只做生活护理、拔针、更换液体及跑腿等工作，对较复杂的操作和护理文书书写指导较少等。
1．2实习护生方面
1．2．1无正确的职业观，部分护生本身并不热爱护理工作，缺乏职业所必须的责任心和奉献精神，未形成正确、稳定的人生观和价值观。
1．2．2缺乏自信，害怕出错，怕带教老师批评和患者的排斥，不敢动手操作，表现为自信心不足，心理应对能力较弱，尤其是在实习初期。
1．2．3理论联系实际能力低，表现为动手能力差，专业知识单一，不能融会贯通所学医学基础和临床知识。
2．1．1建立分级教学组织管理体系教学管理体系的研究已成为做好实习护生临床带教管理的突破口，是提高护生实习质量的基础。我院根据实际情况及临床教学的特点，建立护理部专职老师、科室总带教、带教老师三级教学管理体系，实施一体化的教学管理模式。专职老师负责制定医院临床教学总目标、工作计划，实施实习生入院教育、定期组织开展各项教学活动等，并随时检查落实实纲的执行情况；科室总带教负责制定科室教学目标、带教计划，建立体现专科知识、专科操作的教学资料手册，并检查落实科室实纲的执行情况；带教老师负责一对一临床护理带教，严格遵守带教管理制度，做到“放手不放眼”，严防教学差错事故发生。
2．1．2严格带教师资准入制度针对大专护生选择本科学历，具有护师以上职称，中专护生选择专科以上学历，具有五年护士职称，热爱护理工作，思想素质好，理论扎实、技能娴熟，具有较强人际沟通能力的护士，由护士长进行科内理论操作考核后，按考核成绩排名择优选聘，报护理部备案后，承担带教工作。
2．1．3引入双向考核机制建立规范的科室总带教及科室带教师资的量化考核工作，将总带教及科室带教师资的量化考核结果与个人绩效及晋级相挂钩。护理部制定总带教量化考核方案，形成科室实习生和护理部对总带教的双向考核，再由总带教制定科级带教师资量化考核标准，形成层层考核机制。每年在实习结束组织文艺汇演时表彰教学工作认真负责的优秀总带教、优秀带教老师、优秀授课老师和先进教学科室，进一步激发了带教老师的工作积极性，提高了工作热情。
2．1．4明确带教任务和职责要求各级带教老师明确职责、任务，严格遵守带教管理制度，明确本科室的实习内容，耐心讲解、示范、指导，做好对护生的考评和操作考核。不能把护生当劳力，要按计划完成本科室的实习任务。护理部还组织经验交流会，请优秀总带教、优秀带教老师介绍心得体会，互相学习教学经验及技巧，培养教学兴趣，提高教学能力。
2．2改进教学策略，双向提高技巧
2．2．1建立融洽师生关系在教学中，营造人性化的教学环境，热情对待每一位护生，根据实纲和护生的学习需求，制定教学计划、指导学生操作，评价学习效果，对学生进行及时和积极的反馈，并进行适当的鼓励和赞扬。在生活中，关心爱护护生，掌握护生的思想动态，及时帮助护生解决各种困难。事实上，学生在临床实习过程中所受到的关怀对于其将来的发展是很重要的，如果学生在实习时感受到了关怀，他们将能够在今后的工作中更关怀病人和同事。因此，在实习期间，既要严格要求护生，还要建立融洽师生关系，能够为学生提供多种学习途径，对学生表达与学生的基础相适应的期望，及时沟通教学双方的情况，做到平易近人，接受学生的不同意见，把学生当朋友，既能提高护理教学质量，还能达到教与学的双赢目的。
2．2．2书写实习笔记临床实习是带教老师教和护生学的过程，是理论教学的继续，是培养合格护理人才至关重要的阶段。在临床教学中发现，要求护生书写实习笔记，可以加强对所学知识的巩固和提高，有助于培养护生反思性学习能力，有利于培养护生自主学习能力，有利于信息交流，促进临床教学质量的提高。
2．3组织系列教学活动
2．3．1实施教学活动护理部每月安排两次全院护理教学小讲课，内容包括专题讲座、院感控制、护理文书书写等，由各临床科室、院感科等科室老师进行授课；安排两次全院护理教学查房，由各科总带教主持完成，查房内容须提前报至护理部，教学查房内容不得重复，拓展了学生的知识面。
2．3．2理论学习和操作训练由各科总带教每月各安排一次专科理论学习和专科技术操作训练，学生人手一份理论学习和操作规范资料，用理论和规范化操作全面提升学生的整体素质。在学习中，带教老师给予正确的引导，善于发现护生容易忽视的问题，鼓励她们勤于思考，理论联系实际，用自己所学的知识更好地为患者服务。
2．3．3深入社区，把学习的课堂延伸到社会的大舞台在医院的统筹安排下，择优挑选品学兼优、有良好沟通能力的护生，在护理部老师、总带教、临床医生的带领下，利用节假日或周末时间深入社区、老年公寓、困难家庭或人流量较多的街道，为有需求的人群进行一些简单的义诊，如：测体温、测血糖、量血压、查视力、健康知识宣教等等，充分体现了他们的自我价值，让他们用自己所学的知识力所能及地为人民服务的同时，再一次巩固提升了理论和操作技能，也使护生从实习阶段开始在这种充满爱的教育环境下领悟到护理事业的神圣，为以后真正步入临床奠定了良好的职业观，既学到了知识，更学会了做一名合格的护士。
2．4加强对实习生的教育和管理
2．4．1注重实习生岗前培训为使护生尽快进入角色，适应临床工作，护理部对护生进行入院教育，科室进行入科教育。入院教育内容包括：介绍医院概况、医院护理管理体系、医院相关规章制度、以及对学生进行护士职业道德教育等，以帮助实习生尽快适应医院环境。入科教育内容包括：介绍科室环境布局、相关规章制度、各班工作职责、介绍科室常见疾病病种、常用专科药品知识、科室仪器设备的使用等。几年的教学实践使我们体会到，对护生实行规范、严格的岗前培训，可保证临床带教工作更顺利的开展。
2．4．2推行医院深层次管理护理部统一印制了《护理实习生管理手册》下发到每一位实习生手中，手册内容与学校发放的实习手册相得益彰。内容包括有：护理教学组织体系架构、实习生临床教学目标、实习生守则、教学讲课、技能培训考核表等，要求学生认真学习，按时填写，及时上交检查，便于护理部老师更好地开展工作。护理部还要求各科室按统一标准建立实习生教学管理手册，做到有准备地进行临床教学，促进教学管理目标的实现，为护生在实习结束参加护士执业资格考试打下坚实的基础。
3结果
通过持续质量改进，我院建立了一套科学、规范的教学管理体系，强化了教师的育人意识，在实现培养使用型护理人才方面起到了显著的作用。因此，护生实习成绩、执业考试通过率逐年提高，带教质量稳步提升，留院工作的优秀护生逐年增加。
4讨论
持续质量改进是有效提高临床护理带教质量的有效措施。它更加关注质量控制的全过程，强调在原有的质量基础上，不断改进，使护理带教工作始终处于一个良性循环并不断发展的过程中。几年的实践证明，建立完善的临床护理教学质量管理体系，规范教学行为，提高教学技巧，质量控制层层落实，加强对护生的教育和管理，最大限度地保障了临床带教工作的有效开展和教学水平的提升，在提高护生综合素质的同时也达到了教学相长的效果。
作者：胡珠谢艳梅赖青青单位：赣州市妇幼保健院
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