阿尔茨海默病护理论文

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1护理内容

1.1基础护理阿尔茨海默病患者的基础护理主要包括生活护理、饮食护理、药物管理、安全管理，心理护理等。①生活护理：AD患者多伴有智力、生活能力下降。轻度患者应鼓励其尽量自己进行穿衣、洗漱等日常生活活动，有条件者可在照顾者陪伴下多参与读报、散步、打太极拳等有益身心健康的社会活动，重度患者应给予必要的基础护理以维持患者日常卫生习惯，并注意翻身、拍背等以预防并发症的发生。②饮食护理：饮食与AD关系密切。饮食习惯与营养素的摄入情况都能够影响大脑的认知功能。坚持健康模式饮食、日本饮食和地中海饮食能够降低AD发生的风险。2013年美国医师医药责任协会（PCRM）的预防阿尔茨海默病饮食指南中建议将蔬果、豆类、五谷杂粮作为主要的食谱，每日进食一定量的坚果（或种子）和VitB12，并应尽量减少铝元素、反式脂肪酸和饱和脂肪酸的摄入。此外，患者进餐时应注意进餐环境、体位及喂饭技巧，鼻饲饮食者应注意置管的长度并保证管道通畅、固定稳妥。③药物管理：AD患者服药依从性差，护理人员应指导、监督其用药以防患者拒服、错服、漏服或重服药物。对重度AD患者应确定药物已服用，伴有吞咽功能障碍的患者碾碎药物再喂服，服用抗精神病药、镇静催眠药、抗组胺药的患者要注意体位性低血压等并发症的发生。④安全管理：AD患者可出现思维混乱、行动迟缓、步态不稳等症状，极易发生危险。加强安全管理是保证患者安全，提高护理质量的关键环节。杨苏萍等对观察组护理员及家属采用讲座、演示等各种方法进行为期1年的护理指导，与未接受护理指导的对照组相比较，患者误食、跌倒、走失、激越行为的发生率明显降低。何丽艳则通过控制环境安全、管理病人、防走失、防噎食等方式，确保患者住院期间安全。杜国琴等也采用加强看管，随身携带基本信息等方式预防患者住院期间走失。KathyJ.Horvath等发放给患者家庭安全工具包，借助其中的安全指导手册和低成本样品来改善居家安全问题。可见除了强化对病人的管理，对住院及居家环境适当改造也是保证患者安全的必要措施。⑤心理护理：护理人员与病人沟通时应尽量做到内容简单，语调温和，可采用非语言沟通技巧，做好心理疏导。但有学者在其长达3年的研究中发现，社会心理干预对轻度AD患者减轻抑郁和提高生活质量并无长期积极作用。其作者分析认为，针对患者的需求而非不加选择的给予患者干预措施可能是此研究需要改进之处。程兆萍龚建平等分别提出根据患者具体症状、建议患者联系医师以取得针对性的心理护理指导，帮助患者恢复心理健康。

1.2康复护理康复护理是康复医学的基本内容之一，是对康复对象进行的除基础护理以外的功能促进的护理。随着康复医学和整体护理模式的普及，康复护理成为各种老年病、慢性病的常规护理内容。AD的康复护理在临床已经取得一定进展，护理干预主要包括认知干预和行为干预，常用的评价量表有简易精神评估量表（MMSE）、日常生活活动能力量表（ADL）、生活质量量表（SF-36）等。刘艳萍等在住院常规治疗和护理基础上，给予患者包括日常生活能力训练（ADL）、体能训练、益智训练及语言训练等在内的综合康复护理干预，提高了患者的日常生活能力。钟玉群等、于红静采用分阶段、分期评估+健康教育+认知训练+预见性护理的方法干预痴呆患者，在评估的基础上进行有计划的、针对性的护理，使患者的认知功能和生活质量得到提高。符霞等，江皋轩等对患者智能、运动等方面进行了干预，延缓AD病程进展。有研究表明，音乐与支配人类情感和行为的一些激素密切相关，能够减少AD患者某些异常行为的发生。熟悉音乐的刺激能够强化患者的自我意识。乐晓平等在运动、认知干预的同时针对性地对患者进行音乐干预，取得一定疗效。

1.3中医护理

1.3.1辨证施护根据阿尔茨海默病的综合表现，AD病属“呆病，癫病，善忘，痴呆”等病范畴。“痴呆”一词首见于《华佗神医秘传》，而《景岳全书》最早将痴呆作为独立疾病论述：“痴呆证，凡平素无痰，而或以郁结，或以不遂，或以思虑，或以疑贰，或以惊恐而渐至痴呆。”直至清代陈士铎的《辨证录》，痴呆首次独立成为一门疾病。祖国医学多认为痴呆病位在脑，与五脏中的心、脾、肝、肾密切相关。其基本病机为脑髓不足，神机失用。目前，此病在临床尚未形成统一规范的证型标准。代晶晶等依据中医辨证将本病归纳为心肝火盛、痰浊阻窍、气滞血瘀、肝肾亏虚、髓海不足等证型。其认为前两型患者多精神兴奋，情志护理时应避免刺激，重在疏导，而后几型患者则多抑郁，情志护理重在诱导发泄。苏书贞等根据60例AD患者临床表现将其辨证为肝阳上亢、思虑伤脾、肾精亏虚、痰湿蒙闭四种证型，指导患者应用饮食护理以平肝潜阳、补养心脾、滋阴补肾、燥湿化痰，并根据证型特点指导其生活护理，获得较好疗效。刘春蕾等则将本病分气虚血瘀、肝肾亏虚、肾精亏虚、痰浊阻窍四型，并予以相应护理措施，以提高患者生存能力和生活质量。

1.3.2中医特色护理中医特色护理技术多样，是预防和延缓AD病情进展的重要措施。①穴位按摩：穴位按摩以经络腧穴学说为基础，通过刺激人体特定穴位，激发人体经络之气，以通筋活络、祛邪扶正。对患者双侧风池穴、翳风穴、四白穴、印堂穴、委中穴进行按摩能够改善脑血循环，活化脑细胞，增强记忆力，从而有效预防老年痴呆。根据辨证，采用不同手法按摩关元、百会、足三里、涌泉、内关、外关、劳宫、风池等穴，亦能够达到醒脑安神、通利关窍、增进智力的目的。②耳穴压籽：耳穴压籽是一种传统的中医疗法。耳穴与人体脏腑、经络的生理功能息息相关。卢昕等取心、肾、额、皮质下、神门等耳穴，并随证加减，刺激其相应反应点及穴位以“补肾填精，益气健脑增智”，对延缓病情的发生、发展具有重要作用。③太极拳：太极拳由中国传统武术发展而来，其作为一项运动疗法，能够显著改善精神健康，提高认知功能，预防老年人平衡功能的下降，并与认知功能具有剂量依赖关系，是我国中老年人常见的锻炼形式。LanYao等根据MMSE量表评分将AD患者分为轻、中、重度认知障碍，并对患者及其照顾者进行共16周的集体训练和家庭练习，发现太极拳对减轻轻度认知障碍AD患者跌倒风险效果更好，中、重度患者则需要更长时间的练习和指导以探索其疗效。李日臻等的研究亦表明，中药配合太极拳运动能够改善AD患者的认知、行为障碍及焦虑状态。④八段锦：自由基损伤学说是老年痴呆病因的重要假说之一。超氧化物歧化酶是一种抗氧化酶，有助于氧自由基的清除，而丙二醛是脂质氧化后的产物，可视为体内自由基产生的间接指标。八段锦锻炼可使中老年人血清超氧化物歧化酶活力增强，并降低血清丙二醛水平。此外，八段锦运动能够缓解老年人焦虑、抑郁等情绪，从而降低AD发生的危险因素。由此可见，八段锦亦是日常预防和延缓AD发生发展的可行措施。

2对AD患者照顾者的研究

2.1护理人员阿尔茨海默病是一种慢性疾病，病人多伴有精神行为异常，往往对护理人员造成压力，同时要求护理人员具备良好的素质及专业知识以应对病人病情。有学者对800名从事老年护理的护士进行问卷调查，发现他们对AD专业知识的掌握仍有困惑和矛盾。蒋瑞辉等则通过问卷比较某医院医生与护士对此疾病相关知识的掌握程度，结果提示：医护人员对该病临床表现、预防及信心方面无显著差异，主要差异在于医生对疾病的诊断掌握较佳，而护士的护理知识较医生更扎实。钟伟伟等从素质与能力两方面探讨了老年痴呆社区护理对护士的要求，认为除了伦理道德和法律知识等人文素养外，护士还应具备扎实的理论知识和康复技巧。此外，一些研究者对护理人员的压力及相关因素进行了分析。陈南娥等调查了患者激越行为对护理人员压力的影响，认为言语激越行为易导致护理人员不愿与家人、社会交流，无故走开、徘徊等行为激越易使护理人员身心疲惫。郑娜等认为该病患者护理人员压力由大到小依次为社会压力、身体压力和心理压力，且性别、健康状况、社会支持均与压力密切相关。其另一项研究结果则为社会压力最大，其次依次为心理、身体压力，而年龄、性别与照顾老人时间则是影响护理员压力的相关因素。

2.2其他照顾者由于我国针对痴呆患者的医疗护理机构及社会支持系统尚不够完善，绝大多数老年性痴呆患者在家中由亲属照顾。由患者病情带来的压力能够导致照顾者健康水平下降，免疫系统功能减弱，高血压等心血管事件的发生增加。其主要照顾者的焦虑、抑郁状况明显高于国内常模。近年来针对照顾者的研究逐渐增多，主要集中于照顾者的主要负担及健康教育。许多研究者对老年痴呆照顾者主要负担做出评估。钟碧橙等采用照顾负荷量表（CBI）对照顾者进行调查发现：总得分前三位依次是身体性负担、感性负担、社交性负担，与陈畏兵等的研究结果一致。钟碧橙等的研究认为，照顾者照顾负担与需求呈正相关，且照顾者对护理知识和技能有较高的需要，满足其需求及给予针对性的社会支持可减轻照顾者负担，提高生存质量。由于老年福利体系和社会医疗保障体系仍未健全，健康教育仍是AD患者居家照顾者获取护理知识、技能的主要途径。叶琛等建立患者护理档案定期随访，根据患者病情协助其照顾者制定护理计划，从而提高照顾技巧安全防护意识，延缓病情发展。陈敏等用相似的方法，从饮食、睡眠、服药安全行为、依从性等方面指导照顾者，纠正不良护理习惯。孙莉按照PRECEDE-PROCEED护理模式使照顾者掌握了疾病相关知识、技能，提高患者的护理质量。

3讨论

目前，我国阿尔茨海默病患者群体不断扩大，临床缺乏特异性治疗手段，但此病的预防及早期干预仍未受到人们的足够重视，羞于承认疾病的错误认识仍时有发生。临床护理中需要更多大样本、多中心的随机对照研究以区分出针对性强、行之有效的护理措施。康复护理作为一种维持或促进患者功能障碍恢复的护理，是值得研究的方向之一。而培养更多具有专业知识和技能的专科护理人员能够使临床护理质量和效率得到有效提高。如今，我国多数AD患者仍由家属照料，对AD患者照顾者的支持问题备受关注。如何根据我国国情，将医院、社区、家庭护理很好的结合起来，建立完善的医疗服务体制仍需进一步探索。

作者：孙巍刘晓亭单位：辽宁中医药大学