脓疱疮护理论文

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1病例资料

患者,女,27岁,主因“孕39+4周,发现皮肤脓疱疮4d”于2013年10月15日入院。孕妇平素月经规律。末次月经：2013年1月19日,预产期：2013年10月26日。孕期顺利,不定期孕检未发现异常。今孕39+4周,4d前无诱因出现全身皮肤脓疱疮,自行给予外敷药应用,无腹痛、腰酸及下坠,无阴道流血流水,要求住院终止妊娠。2009年行剖宫产术娩1例活女婴(妊娠晚期出现重度皮肤脓疱疮),术中输血。2010年孕2月余行人工流产,2011年孕6月因“全身皮肤重度脓疱疮”行中孕引产。对“头孢类、阿莫西林”过敏。查体：体温：37℃,脉搏：84次/min,呼吸：18次/min,血压：100/60mmHg(1mmHg=0.133kPa)。神志清楚,精神好。全身皮肤脓疱疮。双肺呼吸音清晰,心率84次/min,律整齐,各瓣膜听诊未闻及杂音,肝脾肋缘下未触及,双肾区无叩击痛,脊柱无畸形,四肢活动自如,浮肿(-)。产科情况：腹围99cm,宫高32cm,先露部：头,LOA方位,无宫缩,胎心音138次/min。阴道内诊：宫颈居中,质软,长2.0cm,宫口开大1.0cm,先露头,S=-3；宫颈成熟度评分4分；胎膜未破。骨盆外测量各径线均在正常范围。阴道BV试验阴性。入院查血常规：白细胞9.78×109/L、中性细胞比率81.11%(↑)、淋巴细胞数15.42×109/L(↑)。入院后静脉滴注克林霉素磷酸酯后出现皮疹现象,考虑药物过敏,更换抗生素为阿奇霉素。因瘢痕子宫、先兆临产于10月16日在全麻下行子宫下段剖宫产术。术后静脉滴注甲硝唑注射液后出现面部发红、皮肤瘙痒等症状。考虑患者为过敏体质、全身皮肤大面积脓疱疮,术后复查患者血常规结果：白细胞15.03×109/L(↑)、中性细胞比率84.91%(↑)、淋巴细胞数12.76×109/L(↑)。患者仍需加强抗感染治疗,患者对克林霉素、甲硝唑注射液、头孢类、阿莫西林等药物过敏,更改抗生素为注射用亚胺培南-西司他丁钠。患者无不良反应。术后第4天,再次复查血常规：白细胞10.10×109/L(↑)、中性细胞数8.78×109/L(↑)、中性细胞比率86.91%(↑)。患者一般情况良好,全身创面干燥无渗出。15d后,全身创面干燥,无渗出。

2护理

2.1妊娠护理

密切观察孕妇生命体征变化及胎心、胎动变化,注意有无宫缩及阴道出血、胎膜早破等临产征兆,每日胎心监测1次,产科超声了解胎儿发育、羊水、胎盘等情况。孕妇体位影响血压,卧床休息时取头部抬高30°左侧卧位,避免仰卧位时增大的子宫对下腔静脉的压迫。

2.2对症护理

告知患者保持皮肤完整性的重要性,及时做好基础护理,修剪指甲,避免抓挠；保持皮肤清洁干燥,穿宽松棉质衣物,防止衣物摩擦,出汗或衣物污染时及时更换。络合碘消毒皮肤2次/d,络合碘是以碘为主要成分的消毒剂,有效碘含量0.45%~0.55%,无毒,无刺激,作用持久稳定,其水溶液中的结合碘可逐渐解聚成游离碘,直接使病原体内的蛋白质变性、沉淀,以致病原体细胞死亡,从而达到高效消毒杀菌的目的,对细菌、病毒及真菌均有较强的杀灭作用,能有效的控制感染,是种高效广泛的外用消毒剂,可在伤口表面形成一层保护膜,保护局部组织清洁干燥,从而具有修复、收敛、消除肿胀的作用。

2.3严格执行消毒隔离制度

避免交叉感染,应对患者安置单间病房进行隔离,病室每天开窗通风,保持室内空气清新,室温保持22~24℃,湿度55%~60%。凡接触患者前后应及时用快速手消毒液洗手,各项护理操作严格执行无菌操作。严格限制探视陪护人员,避免病原微生物带入。医务人员、乳母患化脓性疾病时,不要接触婴儿。

2.4新生儿护理

新生儿与产妇进行隔离,暂不行母乳喂养。由于这段时间新生儿各个系统脏器功能尚未成熟,且免疫力低下,体温调节能力差,若护理护理不当极易发生感染。因此,在护理工作中要格外注意,要从以下机构方面进行护理：①温度,由于新生儿对外界温差的变化还不适应,因此,要对其温度进行护理,让新生儿处于25~28℃的温度下。做到冬暖夏凉,身边要配备取暖器。②要注意室内的光线,光线不宜太亮也不宜太暗,应让新生儿自动适应室内光线,但要注意避免阳光直射眼睛。

2.5饮食护理

知道患者多食高维生素、高蛋白食物,养成良好的饮食习惯,多喝温开水,禁食辛辣、刺激性食物,避免加重病情。

2.6做好心理护理

护理人员应及时与孕妇沟通,了解其心中所想,尽最大可能帮助患者解决问题,指导患者采取正确的方式释放压力,并保持良好的心态。

3出院指导

①禁房事及盆浴2个月,避孕2~3年。②保持腹壁切口清洁。③注意个人卫生,勤换衣物,保持皮肤清洁干燥。④注意室内通风、换气、温度和湿度。⑤严密观察皮肤疱疹,对症处理。⑥纯母乳喂养4~6个月。⑦产后42d门诊复查。

作者：郭小巧陈真真单位：河南省焦作市解放军第91中心医院妇产科